НАРКОЛЕПСИЯ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ, ЛЕЧЕНИЕ - ИКОНОМИЯ - 2026

В нарколепсия е нарушение на съня се характеризира с внезапно заспиване, атаки, които се случват във всяка ситуация и са неустоими. Освен сънливост, някой с това разстройство изпитва катаплексия, докато е буден; внезапна загуба на мускулен тонус.

Катаплексията може да продължи от няколко секунди до няколко минути и може да варира от слабост на лицевите мускули до пълен колапс на тялото. Две други основни характеристики на това разстройство са парализа на съня и хипнагогични халюцинации.

Нарколепсията обикновено започва на възраст между 15 и 25 години, но може да се появи на всяка възраст. В много случаи той не се диагностицира и като следствие не се лекува.

Симптоми

Прекомерна сънливост през деня

Дневната сънливост е, когато човек с нарколепсия може внезапно да заспи и да заспи. Тези малки „дрямка“ могат да продължат от няколко секунди до няколко минути и могат да се появят няколко пъти на ден.

Тази ситуация може да възникне дори по време на почивка през нощта и често се появява на неподходящи места и времена. Изглежда, че хората с това разстройство не могат да изпитат количеството дълбок спокоен сън, който нормалните хора получават.

Въпреки че „дрямките“ се чувстват възстановителни, това усещане за покой се проявява само за няколко часа.

Катаплексия

В катаплексията изглежда има внезапно начало на REM или REM сън (сън с бързо движение на очите). Обикновено, преди да достигнат REM съня, преминават през 4 предишни етапа. Въпреки това, някой с нарколепсия отива директно в REM.

По време на този етап моторните неврони не се стимулират от мозъчната дейност и мускулите на тялото не се движат, което води до катаплексия.

Спяща парализа

Парализата на съня е нарушение на съня, което се случва, когато в прехода между сън и будност сте напълно наясно с мечтите, но е невъзможно да се движите.

Тъй като това се случва, когато сте в междинно състояние между съня и будността, може да имате слухови или зрителни халюцинации, които да предизвикат интензивно усещане за присъствие и движение около тялото.

Хипнагогични халюцинации

Хипнагогичната халюцинация е слухова, зрителна или тактилна халюцинация, която се появява малко преди началото на съня.

Те могат да бъдат страшни и много реалистични. Примери са летенето или илюзията да бъдете хванати в пожар.

Автоматично поведение

Изчислено е, че до 40% от хората с нарколепсия изпитват автоматично поведение по време на епизоди на съня.

Състои се от това, че човек продължава да функционира (говори, прави неща) по време на епизоди на сън, въпреки че след събуждане не си спомня, че е правил тези неща.

Първият симптом, който се появява в повечето случаи, е внезапният и прекомерен сън през деня. Останалите симптоми могат да започнат самостоятелно или в комбинация няколко месеца след дневния „дрямка“.

Около 20-25% от хората с нарколепсия изпитват и четирите симптома. Дневната сънливост обикновено продължава през целия живот, въпреки че парализата на съня и хипнагогичните халюцинации са по-редки.

Причини

При хората нарколепсионният сън възниква, като внезапно преминава от будно състояние в REM сън, заобикаляйки стадии на сън без REM.

По време на REM сън моторните неврони в гръбначния стълб и мозъчния ствол произвеждат почти пълна атония. Тази ситуация се случва при катаплексия.

Генетични фактори

Установено е, че HLA-DQB1 алелът на човешкия HLA-DQB1 ген е открит при 90% от пациентите.

Проучване от 2009 г. открива връзка с полиморфизми в локуса на гена на TRAC.

Друг локус, свързан с нарколепсията, е EIF3G.

Има връзка между тези хора и генетични вариации в МНС комплекса (основен хистосъвместим комплекс).

Вариациите в този комплекс могат да увеличат риска от автоимунен отговор на протеин, произвеждащ неврони в мозъка.

Хората с нарколепсия обикновено имат намален брой неврони, които произвеждат протеиновия хипокретин, които са отговорни за контролирането на апетита и моделите на сън.

Само 10 000 до 20 000 мозъчни клетки секретират молекули на хипокретин.

Еволюционни фактори

Нарколепсията може да бъде еволюционен атавизъм; появата на поведение на предците. Според тази теория REM сън е еволюцията на защитния механизъм, известен като тонична неподвижност.

Този рефлекс е известен още като хипноза на животни или симулация на смърт и действа като последна линия на защита срещу хищник. Състои се от пълното обездвижване на животното.

Неврофизиологията и феноменологията на тази реакция има някои сходства с REM съня, което може да разкрие еволюционна прилика: парализа, активиране на симпатиците, промени в терморегулацията, контрол на мозъчния ствол.

диагноза

Диагнозата нарколепсия може да изисква нощувка в медицинско заведение, където се извършва задълбочен анализ на съня.

Обикновено използваните методи са:

• История на съня: да знаеш как е възникнал сънят през целия живот на засегнатия човек. Може да се използва скалата за сънливост на Epworth.
• Дневници на съня: Пациентът може да води дневник, в който записва своите модели на сън в продължение на 1-2 седмици. Можете да използвате актиграф (например ръчен часовник), устройство, което измерва периоди на активност и почивка и осигурява индиректна мярка за това как и кога спите.
• Полизомнограма: това е тест, който измерва цикъла на сън. Той измерва мозъчната активност (електроенцефалограма), движението на мускулите (електрокулограма), движението на очите (електроокулограма) и сърдечните движения (електрокардиограма). За този тест ще прекарате една нощ в медицински център.
• Тест за многократна латентност: измерва колко време човек трябва да заспи и се наблюдават модели на сън. Хората с нарколепсия заспиват рано и бързо преминават в REM сън.
• Хипокретинов тест: повечето хора с нарколепсия имат ниски нива на хипокретин. С този тест се измерват нивата на хипокретин в течността, която заобикаля гръбначния мозък.

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Неустоими пристъпи на спокоен сън, които се появяват ежедневно в продължение на минимум 3 месеца.

Б) Наличие на един или двата от следните симптоми:

1. Катаплексия
2. Повтарящи се натрапвания на REM елементи на съня във фазите на преход между сън и будност, както е посочено от хипнагогични или хипнопомпични халюцинации или сънна парализа в края или началото на епизодите на съня.

В) Промяната не се дължи на директните физиологични ефекти на веществото или на общо медицинско състояние.

лечение

Въпреки че няма лекарство за нарколепсия, лечението с лекарства и промените в начина на живот могат да помогнат за контрол на симптомите.

лечение

• Стимуланти: Това са лекарства, които стимулират централната нервна система и се използват като основно лечение, за да сте будни през деня. Модафинил или армодафинил често се използват, тъй като не са толкова пристрастяващи и не предизвикват типичните възходи и падения на други стимуланти.
• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs): облекчаване на симптомите на катеплексия, хипнагогични халюцинации и парализа на съня. Те включват флуоксетин и венлафаксин. Храносмилателни проблеми или сексуални дисфункции, наред с други, могат да се появят като странични ефекти.
• Трициклични антидепресанти: Те са ефективни при катаплексия, въпреки че често се наблюдават странични ефекти като сухота в устата и замаяност. Примери за това са имипрамин или кломипрамин.
• Натриев оксибат: Той е ефективен при катаплексия и спомага за подобряване на съня през нощта. Във високи дози може да контролира и внезапния сън през деня.

Важно е да се консултирате с лекар, преди да приемете някое от тези лекарства, тъй като могат да възникнат взаимодействия с други лекарства или други състояния като хипертония или диабет.

Други лекарства като антихистамини или студени лекарства могат да причинят сънливост.

Лечението, което в момента се изследва, включва: заместване на хипокретин, генна терапия с хипокретин, стволови клетки, манипулация на телесната температура и имунотерапия.

Промени в начина на живот

Правенето на определени промени в начина на живот може да помогне за контролиране на симптомите на нарколепсията:

• Създайте график за сън: опитайте се да заспите и станете едновременно. Планираното напъване може да предотврати внезапна поява.
• Избягвайте алкохола, кофеина и никотина: Кафето, чаят и напитките, които съдържат кофеин, са стимуланти и могат да пречат на съня, ако се приемат следобед. Никотинът е друг стимулант, който може да причини безсъние. Алкохолът е успокоително, въпреки че може да ви попречи да достигнете дълбоки етапи на съня и често причинява нарушаване на съня през нощта.
• Вземете редовни упражнения: Упражнението ви кара да се чувствате по-будни през деня и подобрява съня през нощта. Плюс това има много други предимства.
• Яжте здравословна диета: яжте диета, богата на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, малко мазнини и растителни източници на протеини. Избягвайте тежките хранения през нощта.
• Избягвайте опасни дейности: ако е възможно, не шофирайте, не се качвайте и не използвайте опасни машини.
• Общувайте: уведомете хората около вас да знаят състоянието ви, за да могат да действат, ако е необходимо.
• Отпуснете се: симптомите на нарколепсията могат да се появят по време на вътрешни емоции, така че техниките за релаксация могат да помогнат.

Групи за подкрепа

Хората с нарколепсия могат да страдат от депресия, социална изолация и нарушаване на нормалното функциониране. Намирането на психолог или група за подкрепа може да ви помогне да се справите по-добре и да намерите социална подкрепа.

Срещането с други хора, които имат същия проблем, намалява чувството за изолация и осигурява социална подкрепа. Освен това може да бъде освобождаващо да споделяте опит и да научите как другите хора се справят със симптомите.

Усложнения

• Прекъсване на личните отношения: сънят може да породи по-малко желание да правите секс или директни проблеми по време на полов акт.
• Психично здраве: може да има такова влияние върху живота, че могат да се развият нарушения като тревожност или депресия.
• Проблеми на работното място: могат да намалят производителността по време на работа и работата в училище.
• Затлъстяване: Хората с нарколепсия са два пъти по-склонни да бъдат обсебени. Наддаването на тегло може да се дължи на липса на активност, недостиг на хипокретин или комбинация от фактори.
• Памет и внимание: проблеми със запомнянето на нещата и съсредоточаването.

• Физически щети: съществува риск от заспиване по време на шофиране или домакински злополуки, като например изгаряне при готвене, падане…

Препратки

1. „Международна класификация на нарушения на съня, преработена: Наръчник за диагностика и кодиране“ (PDF). Американска академия по медицина на съня. 2001. Произведено на 25 януари 2013 г.
2. „Последни актуализации на предложените редакции за DSM-5: нарушения в съня. DSM-5 разработка. Американска психиатрична асоциация.
3. Цукалас I (2012). "Произходът на REM съня: хипотеза." Сънувам 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Лунд (декември 2014 г.). "Механизъм на действие на нарколепсията." Спектри на ЦНС 19 (допълнение 1): 25–33.