TARLOV КИСТИ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2026

На кисти Тарлов, наричани също периневрално кисти, са над разширенията в корените на нервите, които стимулират образуването на течност - попълнено торбички, специфично цереброспинална течност.

Кистите се развиват във клапан, който позволява на течността да циркулира и разширява, създавайки натиск върху околните нерви и структури. Това се случва, защото джобовете на кореновите нерви се свързват със субарахноидното пространство, част от менингите (мембрани, които обграждат нервната система), през които циркулира цереброспиналната течност.

ЯМР на киста на тарлов.

Обикновено се намират в сакрума (95% от случаите). Това е кост, която се намира под лумбалния гръбначен стълб и има триъгълна форма. Най-засегнатите нерви са в корените на S2, S3 и S4 на гръбначния стълб.

Въпреки това, някои пациенти могат да представят кисти във всяка част на гръбначния стълб, като например в цервикалния (3% от случаите), гръдния и лумбалния (6% от случаите) отдели.

Това състояние е рядко и рядко заболяване. За първи път е описан през 1938 г. от американския неврохирург Изадор Тарлов. Той откри тези кисти случайно при аутопсия, докато работеше в Монреалския институт по неврология.

Характеристики на кистата на Търлов

Повечето Tarlov кисти са безсимптомни. Изчислено е, че около 4,6 до 9% от възрастното население има този клас кисти. Само 1% имат симптоми, които изискват лечение.

Жените са по-податливи на Tarlov кисти. Според проучване на Американската асоциация на неврологичните хирурзи беше изчислено, че 86,6% от жените страдат от това заболяване в сравнение с 13,4% от мъжете.

Може да мине дълго време, без човекът да знае, че има тези видове кисти. Обикновено не причинява симптоми, но когато възникнат, те се характеризират с болезнена и прогресираща радикулопатия (болка в нерва).

Може да се усеща болка в долната част на гърба, краката и задните части; Тези симптоми се появяват, когато кистите се уголемяват и притискат нервите.

Tarlov кистите са трудни за диагностициране и те обикновено се откриват с помощта на образни техники.

Лечението включва източване на кистата, за да се осигури временно облекчение от симптомите. Въпреки това, само операцията ще предотврати повторното зареждане на бурсата с цереброспинална течност.

Само в много редки случаи и вследствие на липса на лечение Tarlov кистите могат да причинят трайно увреждане на нервната система.

Причини

Сагитално магнитен резонанс на сакрални и дорзо-лумбални периневрални кисти. Източник: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Причините за Tarlov кисти са неизвестни. Въпреки че първите кисти са идентифицирани през 1938 г., днес научните знания са ограничени.

Има някои състояния, които могат да причинят повишено налягане на цереброспиналната течност. Това прави човека по-предразположен към развитие на кисти, увеличавайки ги по-бързо и причинявайки симптоми. Например вродени фактори като дефекти в развитието на менингите или чупливост в някои от слоевете, които го съставят.

Изглежда има определени патологии, които предразполагат към развитието на Tarlov кисти, като колагенови мутации или нарушения на съединителната тъкан като синдром на Марфан, синдром на Сьогрен или лупус.

От друга страна, кистата на Тарлов може да бъде причинена от травматични причини като наранявания, пътни инциденти, падания, прекомерни усилия при повдигане на предмети, гръбначни пункции, раждане или епидурална анестезия.

Възможно е също така да се дължи на субарахноиден кръвоизлив в гръбначния стълб. Това може да бъде оценено чрез теста за лумбална пункция. В този случай в пробата, получена от цереброспиналната течност, ще се намери кръв.

Симптоми

Tarlov кистите нямат симптоми при около 5–9% от населението. По този начин повечето хора не знаят, че ги имат.

Големите кисти, които причиняват симптоми и усложнения, са сравнително редки, появяват се само в 1% от случаите. Симптомите могат да бъдат причинени от разширяване на кисти и компресия на нервни корени.

Появата на симптомите може да бъде внезапна или постепенна. Обикновено пациентите съобщават, че симптомите се засилват при кашлица, стоене или промяна на положението. Това се обяснява с повишеното налягане на цереброспиналната течност.

Основният симптом на Tarlov кисти е болката. Симптомите ще зависят от местоположението на кистите и включват:

- Болка в долната част на гърба, задните части и краката.

- Болка в горната част на гърба, гърдите, шията и ръцете.

- Слабост и спазми в краката и ходилата. Или по ръце и ръце.

- Парестезии в краката и стъпалата или в ръцете и ръцете.

- Възпаление над сакрума, както и усещане за натиск върху опашната кост, което може да се простира до бедрата и бедрото.

- ишиас, тоест болка по пътя на седалищния нерв, която преминава от гърба към краката.

- Тазова и коремна болка.

- Главоболие и проблеми със зрението поради натиска на цереброспиналната течност.

- Замайване и усещане за загуба на равновесие.

- Синдром на неспокойните крака, тоест неврологично разстройство, характеризиращо се с неконтролируема нужда от преместване на долните крайници.

- Запек.

- Загуба на контрол на пикочния мехур.

- Сексуални дисфункции.

диагноза

Диагнозата на Tarlov кисти е сложна, тъй като има малко познания за болестта, тъй като това е рядко заболяване. Също така, симптомите му лесно могат да бъдат сбъркани с други заболявания.

По тази причина диференциалната диагноза е от съществено значение. Тоест, първо изключете наличието на други състояния като херния дискове, разкъсване на лумбалния диск или дегенеративно заболяване на лумбалния диск. Както и менингова дивертикула, менингоцеле, неврофиброми и арахноидни кисти, наред с други.

За диагнозата трябва да се извърши пълна клинична оценка, внимателно да се прегледа медицинската история на пациента и да се извършат неврологични изследвания. Диагнозата може да бъде потвърдена с различни специализирани тестове за образна диагностика.

Повечето Tarlov кисти се откриват чрез извършване на ЯМР, компютърна томография или миелограма (рентген на гръбначния мозък).

Най-добрият тест за образна диагностика е ЯМР на гръбначния стълб, тъй като именно в тази област се среща огромното мнозинство от кисти. Най-напред трябва да се анализира сакралния гръбначен стълб и след това чак до опашната кост. Това ще помогне да се определи броят и местоположението на кистите.

Ако симптомите, които пациентът показва, показват засягане в горните области на гръбначния стълб, подходящото нещо ще бъде да се направи ЯМР на шийната, гръдната или лумбалната област.

лечение

При повечето Tarlov кисти не е необходимо лечение, тъй като няма симптоми. Най-честото лечение включва лекарствена терапия с обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства, както и физическа терапия.

При поява на симптоми се прилагат различни техники за облекчаване на натиска и дискомфорта. В научната общност няма консенсус относно идеалния начин на лечение. Тези техники са:

Транскустанна стимулация на електрически нерв (TENS)

Полезно е за лечение на болка при пациенти с Tarlov кисти. Тази техника се състои в подаване на импулси през кожата (повърхностни) и аферентните нерви (дълбоки).

Физиотерапия

Някои здравни специалисти прилагат физикални терапии, за да подобрят симптомите на Tarlov кисти. Това включва техники за физическа терапия, като упражнения за съпротива, бягане или масаж.

Въпреки че може да помогне на някои хора, това може да изостри симптомите за други, а ефективността не е доказана.

Лумбален дренаж

Най-бързото решение е да се източи течността от кистите. Това може да облекчи симптомите веднага. Въпреки че не е дългосрочно лечение, тъй като кистите ще се презаредят и симптомите могат да се повторят за няколко часа.

Перкутанна компютърна томография (КТ) с насочена декомпресия

Тази процедура е минимално инвазивна, тъй като гръбначният стълб се осъществява чрез игла. Търси се декомпресията на кистите. Има бързо намаляване на симптомите и облекчаване на болката, но те могат да се върнат след 3 седмици до 6 месеца.

Фибринова инжекция с лепило

Прилага се сравнително нова техника чрез перкутанна декомпресия. Тя включва отстраняване на цереброспиналната течност от вътрешната страна на кистата, след което се запълва пространството с инжектиране на фибриново лепило (FGI). Това лепило имитира съсирването на кръвта и "уплътнява" или "залепва" кистата, за да не се напълни отново.

Тази техника се изпълнява с две игли, които се въвеждат през кожата чрез флуороскопия, за да могат да бъдат разположени вътре в кистата. Едната от иглите аспирира цереброспиналната течност, докато другата запълва пространството с фибриново лепило. Шията на кистата се затваря като торба.

Тази процедура позволява декомпресия на кистата и намалява натиска върху нервите. В някои случаи кистите не реагират на лечение, тъй като налягането на течността разтваря фибриновото лепило и кистата се пълни отново.

хирургия

В най-тежките случаи може да се наложи операция. Това обикновено се прилага, когато има ерозии в сакрума, а другите лечения не са имали ефект. Хирургическите интервенции в тази област имат големи рискове, тъй като могат да бъдат засегнати близките нерви или структури, което може да остави сериозни последици за пациента.

Декомпресивната ламинектомия е процедура, при която се отстранява прешлен за облекчаване на натиска върху гръбначния стълб. Тази техника може временно да намали болката, но може да се върне по-късно.

Може да се извърши и ламиенктомия и резекция на кистата, тоест хирургичното изрязване на нея. Voyadzis, Bhargava и Henderson (2001) извършват тази интервенция при 10 пациенти. 7 от тях премахнаха напълно болката си, но 3 нямаха подобрение.

Друга използвана процедура е ламинектомия с частично отстраняване на кистата и здравината на стените на кистата. В тези случаи кистата не се отстранява напълно, но се образуват гънки със стените на кистата, за да се намали нейният обем.

Според Caspas, Papavero, Nabhan, Loew и Ahlhelm (2003) това трябва да бъде избраният метод на лечение. Тъй като, според техните изследвания, тя донесе подобрения за повечето пациенти.

Друга техника е ламинектомия с фенестрация на стената на кистата, частично изрязване и кожната миофасциална клапа. Тази процедура включва извършване на отвор в стената на кистата. Той се отстранява само частично и това, което се прави, е да се използва тъканен капак, за да се затвори.

прогноза

В огромното мнозинство от случаите на Tarlov кисти прогнозата е много добра. Това е така, защото обикновено хората няма да имат никакви симптоми или да се нуждаят от лечение.

Пациентите с продължителни и прогресиращи симптоми обаче са изложени на сериозен риск от неврологично увреждане, ако кистите компресират нервите си. В най-тежките случаи пациентите може да не са в състояние да работят и да извършват нормалните си дейности.

Той може да повлияе на различни функции на тялото, затова се препоръчва да отидете на специалист, когато имате симптоми. Много от усложненията възникват поради липса на лечение.

Много от пациентите, които получават лечение, виждат известно подобрение на симптомите си. Както вече видяхме, диагнозата на това заболяване е сложна.

Отчасти това е така, защото повечето кисти обикновено са безсимптомни. И малкото хора, които изпитват симптоми, могат да се оплакват, че не му се обръща нужното внимание от медицинските специалисти, тъй като е толкова рядко. По този начин диагнозата може да се забави.

Освен това проблемът, с който се сблъскват пациентите, е, че Tarlov кистите са рядко заболяване, което се лекува от много малко специалисти по света.

Различните асоциации на роднини на пациенти, засегнати от това заболяване, работят за постигане на по-голям научен напредък, който позволява по-добро лечение. Необходимо е по-голямо участие на специалисти за насърчаване на научните изследвания и обмена на информация.

Препратки

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Диагностика и управление на сакралните Tarlov кисти: доклад за случая и преглед на литературата. Неврохирургичен фокус, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C и Ahlhelm F (2003). Микрохирургично изрязване на симптоматични сакрални периневриални кисти: изследване на 15 случая. Хирург Неврол. 59: 101-5; дискусия 105-6.
3. Чавес Хербас, Октавио, Парада Ередия, Луис Даниел и Маринкович Алварес, Тончи. (2014). Tarlov киста двустранна, доклад за случая. Боливийски медицински вестник, 37 (2), 97-99.
4. Инжектиране на фибриново лепило (FGI). (SF). Произведено на 2 февруари 2017 г. от Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov кисти: противоречива лезия на сакралния гръбначен стълб. Неврохирургичен фокус, 31 (6).
6. Периневрални кисти. (2016 г., 12 декември). Получено от Healthline: healthline.com.