ЕЛЕКТРОКОНВУЛСИВНА ТЕРАПИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ЕФЕКТИ И ПРИЛОЖЕНИЯ - ИКОНОМИЯ - 2025

В електроконвулсивна терапия, електроконвулсивна терапия electroconvulsoterpia или психиатрично лечение, в които припадъци се индуцират от церебрална електроенергия. Това терапевтично средство се използва за лечение на различни психологически разстройства. Най-често срещаните са голяма депресия, биполярно разстройство и шизофрения.

Използването на електроконвулсивна терапия е установено от 30-те години на миналия век и днес тя продължава да бъде силно използвана терапия при лечението на тежки психични разстройства. Изчислено е, че приблизително един милион души получават електроконвулсивна терапия всяка година, според Световната здравна организация.

Електроди при електроконвулсивна терапия. BruceBlaus

Както неговите характеристики, така и неговите ефекти предизвикват някои спорове за обществото. Много хора го възприемат и класифицират като силно вредна техника. След подробен анализ на качествата му обаче веднага става ясно, че електроконвулсивната терапия е необходима терапия в няколко случая. Както всяко друго лечение, приложението му има предимства и недостатъци.

Всъщност научната общност е съгласна, че електроконвулсивната терапия е едно от основните лечения, които се предлагат и използват в психиатрията за сериозни психични заболявания.

Характеристики на електроконвулсивна терапия

Машина за електроконвулсивна терапия MECTA spECTrum 5000Q. Автор: Soggybread, wikimedia commons

Електроконвулсивната терапия е лечение, предназначено за облекчаване на остра депресия, биполярно разстройство, шизофрения и други тежки психични заболявания. За много пациенти това лечение осигурява значително облекчение от тяхната патология. По-важното е, че в някои случаи тя е единствената терапия, която осигурява терапевтични ефекти.

За приложението му е необходимо електрическо устройство, което изпраща електрически импулси директно към мозъка. За целта е необходимо да се поставят поредица от електроди в определени области на черепа.

Електрическият разряд, произведен в мозъка, е много кратък (няколко секунди). Прилагането на шока води до кратък и контролиран мозъчен припадък, който продължава между 30 секунди и 2 минути, в зависимост от всеки случай.

За да се приложи тази терапия, трябва да се използва обща анестезия. С други думи, пациентът трябва да бъде напълно заспал преди прилагането му. По същия начин е необходимо да се приложи мускулен релаксант и протектор за зъби, за да се избегнат евентуални повреди по време на гърча.

Трябва да се отбележи, че интервенцията с електроконвулсивна терапия е забележително кратка. Самият разряд трае няколко секунди, а пълният ефект от анестезията продължава няколко минути.

По този начин, въпреки факта, че това лечение изисква всички грижи преди прилагането на анестезия, то не изисква хоспитализация. Всъщност електроконвулсивната терапия може да се прилага както за стационарни, така и за амбулаторни болни.

Приложения

Пациент, който получава електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия е силно използвано лечение за психично здраве, което е от съществено значение в някои случаи на сериозни психиатрични разстройства. Основно се използва за лечение на депресия, шизофрения, мания и кататония, тъй като това са психопатологиите, при които е доказано, че е ефективен.

Тази терапия обаче днес се счита за лечение на втора линия. Електроконвулсивната терапия се използва за лечение на лица с тези състояния, които не реагират на лекарства или други терапии.

По-конкретно, Американската психиатрична асоциация (APA) препоръчва използването на електроконвулсивна терапия като терапевтичен вариант при пациенти със следните характеристики:

1. Фармакотерапията не е ефективна при лечение на първия епизод или предотвратяване на рецидиви на разстройството.
2. Фармакотерапията не може да се прилага безопасно или пациентът има някаква характеристика, която затруднява прилагането му.
3. Пациентът предпочита електроконвулсивната терапия пред лекарственото лечение.

По този начин, електроконвулсивната терапия не е лечение с първи избор за каквато и да е патология, тъй като понастоящем има ясно предпочитание за употребата на психотропни лекарства.

Въпреки това, ниската ефективност и проблемите с приложението, които лекарствата представят в някои случаи на тежко психическо разстройство, правят електроконвулсивната терапия високо използвана техника.

По същия начин, електроконвулсивната терапия показа, че не представя терапевтична ефективност, по-ниска от много от психотропните лекарства, използвани за лечение на голяма депресия, шизофрения или биполярно разстройство.

За какво е електроконвулсивна терапия?

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) постулира шест различни патологии, за които е показано използването на електроконвулсивна терапия: униполярна и биполярна депресия, шизофрения, маниакално и смесено биполярно разстройство, шизоафективно разстройство, шизофрениформно разстройство и мания.

депресия

Основна депресия е патологията par excellence, която се лекува с електроконвулсивна терапия. Всъщност процентът на излекуване на тази терапия за всеки депресивен епизод е 70%. По този начин, особено при пациенти с депресия, които не реагират нито на лекарствена терапия, нито на психотерапия, трябва да се обмисли използването на електроконвулсивна терапия.

По същия начин електроконвулсивната терапия е особено подходящо лечение за намеса на психотични депресии, субекти с висок суициден риск и пациенти, които отказват да ядат или представят състояние на висока неактивност.

Всъщност електроконвулсивната терапия е много по-ефективна при лечението на психотична депресия (92-95% ефективна), отколкото при интервенцията на меланхолична депресия (55-84% ефективна).

И накрая, показано е как комбинацията от електроконвулсивна терапия и лекарства насърчава по-добра прогноза. Скорошно проучване показа, че комбинацията от двете техники намалява рецидивите с 45% повече от едновременната употреба на наркотици.

шизофрения

Използването на електроконвулсивна терапия при шизофрения зависи от комбинацията от лекарства. Всъщност няма доказателства, които да показват, че само електроконсулсивната терапия е ефективна при лечението на това състояние.

По отношение на комбинацията от лекарства и електроконвулсивна терапия е установено, че интегрирането на двете техники представлява между 50 и 70% ефикасност.

Тези данни показват, че електроконвулсивната терапия може да бъде добър терапевтичен вариант при лечението на шизофрения. Особено в онези случаи, когато антипсихотичното лечение е недостатъчно, за да гарантира добра прогноза.

Шизоафективно разстройство и шизофрениформно разстройство

Както шизоафективното разстройство, така и шизофрениформеното разстройство са патологии, много подобни на шизофренията. По този начин, ефикасността на електроконвулсивната терапия за тези нарушения е много подобна на тази, разгледана по-горе.

По-специално се твърди, че електроконвулсивната терапия може да бъде опция, специално показана за шизоафективно разстройство, тъй като представлява психотично разстройство с променено настроение, поради което се възползва от ефектите, които електроконвулсивната терапия произвежда и върху двете изменения.

мания

Електроконвулсивната терапия е отличен вариант на лечение в случаите, когато лекарственото лечение не е достатъчно бързо. При пациенти с високи нива на възбуда или крайно физическо изтощение, това е бърза и ефективна интервенция.

По същия начин електроконвулсивната терапия е показана и в случаите, когато фармакологичното лечение не успява напълно да предаде маниакалния епизод; представя честота на отговор близо 80% при лечението на мания.

Механизми за действие

Машина за електроконвулсивна терапия на показ в музея в Гленсайд. Rodw

Механизмът на действие на електроконвулсивната терапия все още се изследва. Като цяло има четири теории или възможни механизми, чрез които този тип терапия осъществява терапевтичните си ефекти.

Тези четири механизма са: ефекти върху моноаминергичната система, невроендокринни ефекти, невротропни ефекти и антиконвулсивни ефекти.

-Ефекти върху моноаминергичната система

Електрическите разряди, получени при електроконвулсивна терапия, причиняват промяна и модификация на функционирането на различни невротрансмитери.

По-конкретно се смята, че функционирането на серотонин и норепинефрин би било тези, които са най-повлияни от токови удари.

Повишено серотонинергично предаване

Показано е, че електроконвулсивната терапия променя постсинаптичното функциониране на серотонинергичната система. По-специално, серотониновите рецептори тип 1А и 2А се увеличават в кортикалните региони и в хипокампуса след прилагане.

Връзката между серотонин и депресия е добре установена, така че този механизъм на действие би обяснил терапевтичния му потенциал за тази патология. По същия начин антидепресантите са склонни да намаляват постсинаптичните рецептори, поради което електроконвулсивната терапия е по-ефективна от лекарствата в някои случаи.

Инхибиране на норадренергичното предаване

Ефектите от шокове с електроконвулсивна терапия са подобни на ефектите на антидепресантите. Тази терапия повишава нивото на норепинефрин и чувствителността на алфа 1 адренергични рецептори.По същия начин намалява алфа 2 рецепторите и чувствителността към бета адренергичните рецептори.

-Невроендокринни ефекти

Електроконвулсивната терапия шокове води до повишено отделяне на различни хормони и невропептиди. По-специално след електроконвулсивна терапия се увеличават пролактин, кортизол, окситоцин и вазопресин.

Това повишаване на хормоните се случва поради рязко намаляване на допаминергичното инхибиране в хипоталамуса. Този фактор би допринесъл за обяснение на терапевтичните ефекти от електроконвулсивната терапия за подобряване на двигателните прояви на болестта на Паркинсон.

-Невротропни ефекти

Теориите предполагат, че електроконвулсивната терапия увеличава експресията на произведен от мозъка невротрофичен фактор (BDNF). По този начин терапията може да предотврати и да обърне дефицита на BDNF.

BDNF е невротрофин, чийто дефицит е замесен в патофизиологията на стреса и депресията. По този начин, чрез увеличаване на експресията на този фактор, могат да се постигнат терапевтични ефекти при различни психични разстройства.

-Антиконвулсантни ефекти

Самата електроконвулсивна терапия действа като антиконвулсант, тъй като приложението й предизвиква припадъци и повишава прага на пристъпите, тъй като се прилагат повече терапевтични сесии.

Изследванията на позитронно-емисионната томография (PET) показват, че по време на електроконвулсивна терапия се увеличава церебралният кръвен поток, употребата на глюкоза и кислород и пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.

По същия начин, някои изследвания показват, че електроконвулсивната терапия също предизвиква повишаване на нивата на GABA в мозъка.

По този начин електроконвулсивната терапия не само ще бъде ефективна при директно намаляване на симптомите на психопатологиите, но и позволява да се повиши ефективността на лекарственото лечение, поради което в много случаи и двете терапии се комбинират.

Странични ефекти

Електроконвулсивната терапия е терапия, която е тромава. Всъщност той се тълкува социално като екстравагантно лечение, което причинява множество странични ефекти. Неговите странични ефекти обаче не прекомерно превъзхождат тези, причинени от антипсихотични лекарства или други медикаменти.

Страничните ефекти, които може да причини електроконвулсивна терапия са:

сърдечносъдов

В началото на шока тялото реагира с брадикардия (забавяне на дишането). По-късно се появяват тахикардии, хипертония и други тахиритмии.

В дългосрочен план са описани някои случаи на лека исхемия, особено при пациенти, които вече са страдали от каридоваскуларни заболявания.

Когнитивно увреждане

Това вероятно е основният страничен ефект от електроконвулсивната терапия. Съществуват обаче индивидуални вариации в когнитивните увреждания. В повечето случаи субектите преживяват период на объркване на иктала, продължаващ около 30 минути.

Загубата на памет може да се появи в дългосрочен план, но използването на едностранни електроди намалява компромиси с паметта.

Спонтанни припадъци

Само между 0,1 и 0,5% от пациентите, които са подложени на електроконвулсивна терапия, развиват спонтанни припадъци, честота е малко по-висока, отколкото в общата популация.

Противопоказания

Електроконвулсивната терапия е силно обезкуражена при пациенти с вътречерепна хипертония. По същия начин, пациентите с мозъчни наранявания, остър миокарден инфаркт, скорошен инсулт и феохромацитом не могат да получат тази терапия.

От друга страна, има и други патологии, които могат да увеличат риска от страдания от странични ефекти с електроконвулсивна терапия. Те се считат за относителни противопоказания и са:

• Извършете антикоагулантно лечение.
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Тежка травма на белия дроб
• Тежка остеопороза
• Фрактура на костите.
• Отлепване на ретината.

Препратки

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Връзка между антиконвулсивните свойства на ECT и терапевтичното му действие. Архив по невробиология 1997; 600 (1): 37-54.
2. Американска психиатрична асоциация: Практиката на ECT: препоръки за лечение, обучение и привилегии. Доклад на специалната група на Американската психиатрична асоциация, Вашингтон, 1990 г.
3. Bernardo M, Pigem J. Електроконвулсивни терапевтици. В: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Напредък в психофармакологията. Барселона, издания в невронауките. 1994 година.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Феноменологично увеличение на ECS: Неврохимия. Конвулсивна Ther 1993; 9:77.
5. Проектокомитет на Американската психиатрична асоциация. Практиката на електроконвулсивна терапия, препоръки за лечение, образование и обучение. Психиатрия Editores, SL. 2002 година.
6. Гранеро Лазаро, А; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Други автори. Ръководство за действие за пациента, лекуван с електроконвулсивна терапия. Цели, номер 42, февруари 2002 г.