АФАЗИЯ НА ВЕРНИКЕ: СИМПТОМИ, ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В Вернике е афазия, сензорна афазия или възприемчив разстройство афазия реч, в която лицето ще има проблеми с разбирането на езика чул или повтаряне на думи или фрази, които другите казват; докато произношението ще бъде правилно.

Следователно афазията на Вернике е невъзможността да се разберат думи или да се говори, докато се създава съгласувано значение, като се поддържа артикулацията на речевите звуци. По този начин съществува взаимна липса на разбиране между пациента и неговия събеседник; имайки това, за да положите много усилия, за да разберете засегнатите.

Районът на Вернике, една от засегнатите области в този тип афазия

Когато пациент с този проблем пристигне за консултация, неговата бърза и необрязана реч е поразителна, което изисква другият човек да се намеси, за да спре. Всъщност засегнатият човек обикновено не осъзнава, че това, което казва, няма смисъл и не смятат, че има проблеми в диалога (или опит за диалог).

характеристики

Според Лурия това разстройство има три характеристики:

Пациентът не различава различните фонеми (звуците на езика)

С други думи, за да слушате правилно и излъчвате звуците на речта, първо трябва да знаете как да разпознаете звуците, които съществуват на вашия собствен език. Хората с този проблем не са в състояние да изолират характерните звуци на своя език и да ги класифицират като известни фонемични системи.

Дефект на речта

Той обаче няма проблеми с артикулацията на речта, като обърква фонетичните характеристики, които произвежда „салата на думите“ (излъчва думи без връзка помежду си, поражда непоследователна реч, но без да губи текучество).

Проблеми с писането

Вследствие на проблема с лошото разпознаване на фонемите няма да можете да предизвиквате графеми (графични изображения на фонеми, като писмено писмо).

Причини

Тя може да бъде остра (поради травма на главата, инсулт, неоплазми и др.) Или хронична (съпътстваща Алцхаймер).

При афазия на Вернике засегнатите области се намират в париеталните и темпоралните лобове на доминиращото полукълбо (обикновено вляво), тежестта на дефицита в зависимост от големината на нараняването.

Отначало се смяташе, че това се дължи на повреда или неизправност в района на Вернике, откъдето идва и името му. Област на мозъка, отговорна за процесите на разбиране на езика, разположена в задната част на темпоралния лоб на доминиращото полукълбо (обикновено вляво).

Изглежда обаче, че основните дефицити в този вид афазия не се дължат само на увреждане на тази област; по-скоро е малко по-сложен, тъй като:

• Повечето мозъчни структури участват по някакъв начин в езика, тоест тази функция не се ограничава до едно място в мозъка.
• Изглежда, че по-голямата част от пациентите с разстройства от този тип са имали инсулт или обструкция в средната церебрална артерия, която доставя различни области на мозъка, като базалните ганглии, които също могат да повлияят на езика.
• Афазията на Вернике изглежда поражда редица различни симптоми, като всеки вероятно има различна неврологична основа.
• В допълнение, има изследователи, които потвърждават, че лезиите в тази област не са пряко свързани с течната афазия, но изглежда, че това влияе на съхранението на изреченията в паметта от момента, в който са чути, докато не трябва да се повторят, като това се отразява и на римата на думи (памет за засегнати звуци).

Средни временни лобове и увреждане на бялото вещество

След това се предполага, че основните трудности при това разстройство произтичат от увреждане на медиалния временен лоб и на подлежащото бяло вещество. Тази област е в съседство със слуховия кортекс.

Превъзходна гируса на темпоралния лоб

Появата му се забелязва и от промени в определена част от висшия вирус на темпоралния лоб, засягащи връзките с други ядра, отговарящи за езика, разположени в тилната, временната и париеталната области.

От друга страна, ако зоната на Вернике е повредена, но в недоминиращото полукълбо (обикновено в дясно), ще се появи апрозодия или диспрозодия. Това означава, че има трудности при схващането на тоновете, ритъма и емоционалното съдържание на езиковите изрази.

Това се случва, защото дясното полукълбо по принцип отговаря за регулирането на разбирането и производството на реч, влияе върху тълкуването и излъчването на интонацията и ритъма.

Удар

Афазията на Вернике обикновено се дължи на инсулт, въпреки че може да възникне и от тъпа травма поради злополука.

В заключение е по-добре да разгледаме района на Вернике като много важен район в този тип афазия, представляващ част от много по-широк процес, който включва повече структури и техните връзки.

Симптоми

Този вид афазия може да се проявява по различни начини и при различна степен на тежест. Някои засегнати може да не разбират никаква говорима или писмена реч, докато други могат да водят разговор.

Заболяването обикновено се появява внезапно, докато симптомите се появяват малко по малко. Основните симптоми на човек с афазия на Вернике са:

Невъзможност за разбиране на говорим и писмен език

Проблеми с разбирането на езика, дори отделни думи или прости фрази. Те дори не могат да разберат изреченията, които сами казват. Разбирането обаче може да се влоши в много различни степени и пациентът ще трябва да използва екстралингвистични сигнали (тон на глас, изражение на лицето, жестове…), за да се опита да разбере другия.

Ефект на умора

Засегнатият човек може да разбере няколко думи или че се обсъжда тема, но само за много кратък период от време. Ако говорите повече от необходимото, пациентът не може да ви разбере; проблемът се увеличава, когато има други разсейвания като шум или други разговори.

Безсмислена реч и фрази

Яркият контраст между течната реч и безсмислието на съобщението е поразителен. Те също излъчват фрази или изречения, които са несъвместими, защото добавят несъществуващи или нерелевантни думи.

Нивото на грешките, които правят при изразяването на речта на тези пациенти, може да бъде променливо, някои могат да имат само 10% грешки, докато други 80%.

Фонемични парафазии

Това са трудности при избора и организирането на буквите или сричките на дадена дума или словесни парафазии, при които истинска дума се заменя с друга, която не е част от семантичното поле.

Трудност при тълкуването на значението

Често срещан симптом е неправилно тълкуване на значението на думи, картини или жестове. Всъщност разговорните изрази като: „вали силно“ или „виж целия цвят на розата“ могат да се приемат буквално.

анозогнозия

Тоест, те не осъзнават, че използват думи, които не съществуват или които не са правилни в този контекст. Те не знаят, че това, което те казват, може да няма смисъл за получателя.

Запазване на думи с емоционално значение

Интересното е, че думите от афективен тип или свързани с емоциите са запазени. Затова изглежда, че думите, които са забравени или заменени, са тези, които нямат емоционално съдържание за човека, без да зависи толкова много от значението на самата дума.

Трудност при повтаряне

Трудности в повторението, отразяващи техните проблеми с разбирането. Понякога те добавят повече думи или фрази (това се нарича уголемяване) или въвеждат измислени думи или парафазни изкривявания.

Неврологични признаци

В някои случаи могат да се появят леки неврологични признаци като пареза на лицето, които обикновено са временни. Те могат да представляват кортикални сензорни проблеми, като дефицит в разпознаването на обекти чрез допир.

Тези симптоми, наред с други, са свързани с острата фаза на заболяването и отшумяват с времето паралелно с възстановяването от мозъчни наранявания.

Други

- Понякога те струват заедно поредица от думи, които звучат като изречение, но заедно те нямат смисъл.

- Неологизми или изобретяване на думи.

- Аномия: трудности с намирането на думи.

- Променете глаголните времена, забравете да кажете ключовите думи.

- В някои случаи липса на прагматични умения. Те може да не спазват завоите на един разговор.

- Налягане на речта или словесност: прекомерно увеличаване на спонтанния език, тоест човекът не осъзнава, че говори твърде много.

- Jergafasia: неразбираемо устно изразяване, поради големия брой парафазии, които те представят.

- Те имат дефицит в именуването на предмети, животни или хора; въпреки че те могат да го направят с помощта на проверяващия (ако той ви каже например първата сричка на думата).

- Проблеми в четенето и писането. Когато пише, има замествания, ротации и пропуски на букви.

- Проблемите могат да се наблюдават при извършване на прости жестове като сбогуване, молба за мълчание, хвърляне на целувка, сресване на коса… което е симптом на идеомоторната апраксия.

- Копие на рисунки с липса на детайли или напълно неструктурирани.

- Ритъм и нормална просодия, поддържайки адекватна интонация.

- Те не представят двигателен дефицит, защото както казахме, артикулацията на речта е запазена.

- Интелектуалните способности, които не са свързани с езика, са напълно запазени.

Тук можете да видите какъв е езикът при пациент с афазия на Вернике:

Видове

Според Рабадан Пардо, Санчес Лопес и Роман Лапуенте (2012 г.) видовете афазия на Вернике зависят от степента на лезията в мозъка.

Има пациенти с малки увреждания на превъзходния вирус на темпоралния лоб и други, но също така имат лезии в близки структури като подкоровата бяла материя и ъгловата и супрамаргинална жира. Последните ще имат много по-повреден език.

По този начин има два вида:

Чиста глухота за думи

В района на Вернике има само щети. Много автори смятат, че това не е вид афазия, тъй като засяга само приемането на устен език и те го класифицират като вид агнозия. Тези пациенти са склонни да разбират писмения език по-добре от устния.

Афазия на Вернике

Лезии в района на Вернике и други прилежащи райони. Има не само трудности при разпознаването на звуци, но има и дефицит в устно, жестово и писмено изразяване и разбиране.

Диференциална диагноза

Не е изненадващо, че афазията на Вернике е неправилно диагностицирана, тъй като е лесно да се обърка с други разстройства. Първо трябва да се направи диференциална диагноза с задълбочен неврологичен преглед.

Това е важно, защото лошата диагноза ще доведе до това, че истинският проблем се лекува късно или не се лекува и по този начин пациентът не може да се подобри.

Следователно афазията на Вернике не може да бъде объркана с психотично разстройство, тъй като начинът на изразяване и поведение може да бъде подобен, като непоследователност на езика или появата на неорганизирано мислене.

лечение

Тъй като всеки човек представя разстройството по различен начин, лечението ще зависи от привързаността и тежестта, които възникват. В допълнение, съществуващите лечения са разнообразни.

Първите 6 месеца са от съществено значение за подобряване на езиковите умения, така че е важно да се открие афазия и да се намеси рано. Важно е, защото когнитивните промени биха се стабилизирали след година и след този период е трудно пациентът да се подобри значително.

Няма окончателен метод, който винаги да е ефективен за афазията на Вернике. По-скоро експертите са се фокусирали върху компенсирането на нарушените функции.

Много пъти пациентите с афазия не изискват лечение за себе си, защото не са наясно, че имат проблеми. За да се намеси, би било много полезно първо да се мотивира човекът, като го накара да разбере дефицитите си и да го покани на лечение. По този начин се улеснява сътрудничеството с терапията и резултатите са по-добри.

Това са областите / аспектите, които се лекуват при афазия на Вернике:

общуване

На първо място ще се опитаме да подобрим комуникацията с пациента. За да направят това възможно най-скоро, те ще бъдат научени да общуват чрез знаци, жестове, рисунки или дори с помощта на нови технологии (стига повредите им да са по-леки).

Терапии чрез разговор

Насърчаване на стратегии и умения за ефективна комуникация. Те са поставени в реални условия за улесняване на разбирането: като поръчка на храна в ресторант, получаване на пари в касата, отиване до супермаркета…

Събеседникът трябва да предоставя на пациента контекстуални улики, да говори по-бавно и с кратки изречения (и постепенно да увеличава трудността) и да бъде излишен, така че пациентът да разбира по-добре.

Ситуационна терапия

Той се намесва извън консултацията, в реална среда. Това насърчава пациента да използва знанията, които е имал преди мозъчната травма, и да ги използва, за да изрази себе си и да разбере другите.

Преди всичко, трениране на запазените способности, свързани с дясното полукълбо на мозъка: разбиране на изражението на лицето, тона на гласа, просодия, жестове, пози… Подобрена е и семантичната памет, която се отнася до понятия и определения.

Краткосрочна и работеща оперативна памет

Установено е, че намесата за подобряване на краткосрочната памет и работната памет е ефективна при афазия на Вернике. Това се основава на факта, че повтарянето на думи увеличава запаметяването им, което помага да ги свържете със значението им, подобрявайки разбирането на изреченията и кара човека да ги включва в речника си.

Тези, които са получили това лечение, увеличиха броя на запомнените думи и дори започнаха да включват глаголи, които не са били научени в лечението.

Обучение за разбиране

Целта е да се подобри вниманието ви към слуховите съобщения, които идват от другите и от вашия собствен глас. Той е много ефективен при лечение на многословия, тъй като учи пациентите да слушат внимателно, а не да говорят.

Специалистът ще даде на пациента определени инструкции, използвайки дискриминационни стимули, които той трябва да се научи да идентифицира (като жестове или определени изражения на лицето). Засегнатият човек ще свърже тези стимули със спирането на говоренето и започва да слуша.

Важно е засегнатият да се научи да забавя собствената си реч и да я контролира.

Стимулация на Шуел

Някои автори смятат, че това е ефективно лечение, което действа чрез увеличаване на активността на невроните в засегнатите области. Те защитават, че по този начин се улеснява реорганизацията на мозъка и; следователно възстановяването на езика. Състои се от подлагане на пациента на силна, контролирана и интензивна слухова стимулация.

Лекарства

В проучване на Yoon, Kim, Kim & An (2015) е представен случай на 53-годишен пациент, който е лекувал донепезил в продължение на 12 седмици, като е установено значително подобрение на езика, съчетано с по-доброто възстановяване на мозъка.

Семейна помощ

Помощта на семейството е от съществено значение, като се въведе в програмите за лечение, така че напредъкът да бъде по-добър и по-бърз. Така специалистите ще възпитат семейството, така че да разберат разстройството и да стимулират пациента, когато и както е необходимо. Основно те ще бъдат научени да коригират речевите модели, за да увеличат комуникацията със засегнатия член на семейството.

прогноза

Прогнозата на това разстройство зависи от тежестта на симптомите и степента на увреждане на слуховото разбиране; тъй като колкото по-засегнат е, толкова по-трудно ще бъде възстановяването на нормален език.

Препратки

1. Браун, Джейсън (1972). Клинични и теоретични аспекти на Афазия, Апраксия и Агнозия. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. стр. 56-71.
2. Франсис, Зората; Кларк, Нина; Хъмфрис, Глин (2003). „Лечението на дефицит на слухова работна памет и последиците за способностите за разбиране на изречения при лека„ възприемчива “афазия“. Афазиология 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Пациентите с афазия и инфаркт в областта на Вернике се възползват от ранната интензивна реч и езикова терапия. Афазиология, 1-7.
4. Джей, Тимоти (2003). Психологията на езика. Ню Джърси: Prentice Hall. стр. 35.
5. Рабадан Пардо, MJ, Санчес Лопес, народен представител и Лапуенте Роман Ф. (2012). Афазия на Вернике. В Невропсихологията чрез клинични случаи (стр. 127-137) Мадрид, Испания: редакция Médico panamericana.
6. Видове Афазия. (6 март 2015 г.). Получено от асоциация на инсулт.
7. Афазия на Вернике. (SF). Проверено на 17 юни 2016 г. от Националната асоциация за афазия.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). Произходът на езика. В човешката невропсихология (стр. 502-506). Мадрид, Испания: редакция Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Ефект на донепезил върху аперсия на Вернике след двустранно прекъсване на средната церебрална артерия: изваждане на анализ на мозъчните F-18 флуородеоксиглюкоза позитронна емисия томографски изображения. Клинична неврофармакология, 38 (4), 147-150.