КОГНИТИВНИ СМУЩЕНИЯ И КОГНИТИВНИ ПРОБЛЕМИ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

На когнитивни разстройства и когнитивни проблеми, включително леко когнитивно увреждане, се считат за един междинен етап между нормален или очаква когнитивно увреждане, поради застаряването на населението и развитието на по-сериозен спад, деменция (Mayo Clinic, 2012 г.).

Лекото увреждане на когнитивните функции може да включва дефицит в паметта, езика, нарушена преценка или мислене. Както лицето, така и техните близки могат да започнат да забелязват тези промени; те обаче не достигат ниво на тежест, достатъчно, за да пречи на рутинните дейности или ежедневието (Mayo Clinic, 2012).

Когнитивните проблеми могат да варират от почти едва забележимо присъствие до по-значимо присъствие, понякога когнитивните способности прогресивно намаляват, докато при други хора те могат да останат стабилни с години (Център за памет и стареене, Университет на Калифорния, 2016 г.).

През последните десетилетия изследването на когнитивните функции, свързани с възрастта и различните патологии, се превърна в централна точка, както за медицинската, така и за невропсихологичната област, което се дължи в голяма степен на увеличаването на дълголетието на населението.

Напоследък медицинската общност промени перспективата си за загуба на памет при възрастното население. Преди това промяната на паметта се считаше за неизбежно събитие, което беше представено впоследствие с прогресивното увеличаване на възрастта (Институт по когнитивна неврология, 2016).

Понастоящем е известно, че има множество фактори, които ще защитят капацитета ни на паметта дори в много напреднала възраст и че следователно когнитивното увреждане в лек стадий може да се счита за патологично или показателно за деменционен процес, а не за еволюционно събитие (Институт на Когнитивна неврология, 2016).

Какво е леко когнитивно увреждане (MCI)?

Хората с леко когнитивно увреждане могат да страдат от различни по-значими или тежки нарушения на паметта, езика или изпълнителната функция, отколкото се очаква за тяхната възраст, без тези симптоми да пречат на тяхното ежедневие (Национален институт за стареене, 2016).

Някои от най-честите симптоми при леко когнитивно увреждане са трудности при запомнянето на имената на хората, загуба на нишката на разговор или значителна склонност към загуба на неща (Алцхаймер, Австралия, 2016).

Обикновено хората с леко когнитивно увреждане са в състояние да извършват всички дейности от ежедневието си с различна степен на ефективност. Те често се опитват да компенсират дефицита на паметта си с някаква външна система, като дневници, бележки или календари (Alzheimer's Australia, 2016).

Лекото когнитивно увреждане не е вид деменция. В много случаи промените могат да останат стабилни; обаче е по-вероятно да се влошат, което води до деменция (Алцхаймер на обществото, 2015)

Колко хора имат леко когнитивно увреждане (MCI)?

Различните изследвания оценяват, че между 5-20% от хората над 65-годишна възраст са с леко когнитивно увреждане (Alzheimer's Society, 2015).

От друга страна, 10-15% от хората с диагноза леко когнитивно увреждане имат голяма вероятност от развитие на деменция на Алцхаймер в сравнение с 1-2% от здравите индивиди в същия възрастов диапазон (Sánchez-Rodríguez, 2011),

Какви са симптомите на леко когнитивно увреждане (MCI)?

Не е изненадващо, че с увеличаването на възрастта се появяват епизоди на забравяне, отнема повече време да се намери отговор или да се изпълни задача. Но е възможно, когато тези ситуации продължават, те могат да показват наличието на леко когнитивно увреждане (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Възможно е да изпитате някои от следните ситуации (Mayo Clinic, 2012):

• Често забравяне.
• Забравяйки важни събития като срещи или ангажименти.
• Загуба нишката на разговори, филми, книги или собственото си мислене.
• Трудност при вземане на решения, планиране и / или тълкуване на инструкции.
• Трудност при разпознаването на чести или познати пътеки.
• Повишена импулсивност или намалена преценка.
• Както индивидът, така и близките до него могат да бъдат запознати с тези видове промени.

Симптоми в зависимост от когнитивната област

Експертите обикновено класифицират симптомите според когнитивната област, която е засегната или променена (асоциация на Алцхаймер, 2016):

Леко амнезично когнитивно увреждане

Засяга главно паметта. Лицето може да започне да показва значителна забрава като срещи, разговори, събития, които обикновено запомня лесно (асоциация на Алцхаймер, 2016). Освен това, този вид може да бъде класифициран като:

• Амнезичен MCI с един домейн: симптомите са свързани само с паметта (Sánchez-Rodríguez и Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI с участието в множество области: симптомите са свързани основно с паметта, но оплакванията се правят в други области (Sánchez-Rodríguez и Torrellas-Morales, 2011).
• Non-Амнезийна леко когнитивно увреждане: пациентът не докладва жалби за памет, го засяга предимно способността да взема решения, да се предвидят по време или поредица от стъпки, необходими за изпълнение на задача, между другото (сдружение Алцхаймер, 2016). Той може също да бъде един домейн или да засегне множество области (Sánchez-Rodríguez и Torrellas-Morales, 2011).

По принцип промените ще се появят в следните области (Алцхаймер на обществото, 2015):

• Памет: забравяне на скорошни събития, срещи, имена или скорошен въпрос.
• Изложение на мотивите: трудност при планирането, решаването на проблеми или загуба на влак на мислите.
• Внимание: Трудност при поддържане на вниманието и фокуса, лесно разсейване.
• Език: обикновено се изисква повече време, за да се намерят правилните думи в изграждането на отговор.
• Визуално възприятие: затруднено интерпретиране на разстояния, дълбочини или ходене по стълби.

Въпреки че нормално здравите хора започват да изпитват някои признаци на намаляване или минимална промяна на когнитивните функции с възрастта, всички тези симптоми ще се проявят по-сериозно, отколкото при нормално стареене (Alzheimer's Society, 2015).

Обичайно е, че с увеличаване на възрастта са необходими паузи за припомняне на данни или думи; въпреки това, дезориентирането и загубата на познати места или забравянето на фамилни имена може да е показател за леко увреждане (Alzheimer's Society, 2015).

Какви са диагностичните критерии за когнитивно увреждане (MCI)?

Понастоящем няма специфичен диагностичен тест, който да показва наличието или отсъствието на леко когнитивно увреждане (Mayo Clinic, 2012).

Специалистът ще направи клинична диагноза въз основа на информацията, получена както от самия пациент, така и от неговите близки, както и от прилагането на някои тестове (Mayo Clinic, 2012).

Оплакванията във връзка с областта на паметта обикновено присъстват от началото на симптомите на леко когнитивно увреждане. Те могат да се проявят както от пациента, така и от близки до него хора.

В допълнение, те често описват други симптоми, затруднено намиране на правилните думи при говорене, загуба на предмети, дезориентация в различни среди, загуба на непрекъснатост на мисълта, разговори и / или ежедневни дейности (Sánchez-Rodríguez и Torrellas-Morales, 2011), В повечето случаи се вземат предвид следните съображения (Mayo Clinic, 2012):

• Дефицитът на паметта и други познавателни функции: планиране, следване на инструкции, вземане на решения.
• Медицинската история показва, че човекът има понижено когнитивно ниво във връзка с идеалното или очакваното.
• Обобщената психична функция и ежедневните дейности не са значително засегнати, въпреки че симптомите могат да причинят загриженост и / или дискомфорт.
• Използването на стандартизирани невропсихологични тестове показва ниво на когнитивно функциониране, което е леко, но под очакваното за тяхната възраст и образование.
• Признаците и симптомите не са достатъчно тежки, за да отчитат наличието на деменция.

Бяха направени различни предложения по отношение на основните диагностични критерии за диагностициране на леко когнитивно увреждане, някои от тях са следните (Sánchez-Rodríguez и Torrellas-Morales, 2011):

Диагностични критерии на Испанското дружество по неврология за диагностициране на леко когнитивно увреждане

1. Промяна на една или повече от следните познавателни области: внимание / изпълнителна функция, език, памет, визуално-пространствена област.
2. Тази промяна трябва да бъде: придобита; насочени от пациента или от надежден информатор; на месеци или години продължителност; обективиран при неврологичния преглед; смущаването не пречи или не се намесва минимално при нормални дейности; няма нарушение на съзнанието или синдром на студено невро-поведение и / или деменция.

Критерии на клиниката Майо за амнистично леко когнитивно увреждане

1. Субективни симптоми на загуба на паметта се потвърждават от валиден доклад.
2. Пациентът или информаторът съобщават за спад в един или повече когнитивни области във връзка с предишни способности през последните 12 месеца.
3. Значителни доказателства за леко или умерено увреждане на паметта и други когнитивни функции.
4. Дейностите на ежедневния живот остават без значителни промени.
5. Тази ситуация не може да се обясни с деменция и друга медицинска причина.

Диагностични критерии според Международната психогериатрична асоциация-Световна здравна организация

1. Няма възрастово ограничение.
2. Намаляване на познавателната способност, заявено от пациента или информатора.
3. Постепенно намаляване с минимална продължителност от шест месеца.
4. Може да бъде засегната някоя от следните области: памет / учене, внимание / концентрация, мислене, език и / или визуопространствена функция.
5. Намаляване на оценките за оценка на психичното състояние или невропсихологични тестове с едно стандартно отклонение под стойността на контролната група.
6. Няма системни, мозъчни или психиатрични процеси, които да обяснят клиничната картина.

Какви са причините за лекото когнитивно увреждане (MCI)?

Не е установена нито една конкретна причина за леко когнитивно увреждане.

Настоящите научни доказателства показват, че лекото когнитивно увреждане понякога може да покаже някои мозъчни промени, подобни на тези, открити при някои видове деменция (Mayo Clinic, 2012).

Тези промени включват (Clinic Mayo, 2012):

• Ненормални нива на бета-амилодни плаки и протеини, характерни за болестта на Алцхаймер.
• Наличие на тела на Lewy, свързани с болестта на Паркинсон, деменцията на Lewy и някои случаи на болестта на Алцхаймер.
• Малки удари или намален приток на кръв в някои области на мозъка.
• Намаляване на общия обем на хипокампуса.
• Уголемяване или дилатация на мозъчните вентрикули.
• Намаляване на метаболизма на глюкозата в някои мозъчни региони.

Има ли рискови фактори, които увеличават вероятността от леко когнитивно увреждане (MCI)?

Като цяло факторите, най-свързани с страдането от леко когнитивно увреждане, са същите като тези, идентифицирани при деменция (Alzheimer's Association, 2016):

• Напреднала възраст
• Фамилна анамнеза за болестта на Алцхаймер и други деменции.
• Медицински състояния, които увеличават риска от страдане от сърдечно-съдови или мозъчно-съдови заболявания.

От друга страна, клиниката Mayo (2012) подчертава и други рискови фактори:

• Представете специфична форма на ген наречен APOE4, свързана с болестта на Алцхаймер.
• Диабет.
• Депресия.
• Хипертония.
• Висок холестерол.
• Консумация на алкохол и тютюн.
• Липса на физически упражнения.
• Липса на социални или когнитивно стимулиращи дейности.

Има ли лечение за леко когнитивно увреждане (MCI)?

По отношение на лекарствата, понастоящем няма специфично лечение за леко когнитивно увреждане. Въпреки това, в момента се провежда голямо разнообразие от клинични и експериментални проучвания, които се опитват да изследват ефективността на различни лекарства: холинестеразни инхибитори - използвани при болестта на Алцхаймер - нестероидни противовъзпалителни средства или статини (Alzheimer's Australia, 2016).

Отделно от това има солидни научни доказателства за ползите от невропсихологичната рехабилитация и когнитивните тренировки. Постоянната работа върху вниманието, паметта, изпълнителната функция и останалите познавателни функции ще бъдат от съществено значение за постигане на стабилност на прогреса на симптомите и от друга страна за разработване на компенсаторни стратегии, които предоставят на хората полезни и ефективни инструменти за компенсиране техните дефицити.

От друга страна, поддържането на здравословна диета, упражненията редовно и поддържането на оптимално здраве чрез избягване на консумацията на вредни вещества или контролирането на възможни рискови фактори са променливи, които могат да повлияят на развитието на симптомите и прогресия на леко когнитивно увреждане.

Заключения

Лекото когнитивно увреждане е клинично състояние, което може да причини значителни промени в когнитивната сфера на хората, в допълнение към причиняването на значителен дискомфорт в ежедневния им живот.

Въпреки това, съществена отличителна черта при деменциите е, че тези дефицити значително или не ще променят както рутинните дейности, така и ежедневието на пациента.

Ранната диагноза е от съществено значение, тъй като ранното използване на когнитивни интервенции ще осигури на индивида по-добри стратегии за компенсация за техните симптоми на промени. Те също трябва да бъдат наблюдавани, за да се открият по-значими промени, които показват развитието на безумен процес.

Препратки

1. Асоциация на Алцхаймер. (2016 г.). Леко когнитивно увреждане. Получено от Асоциацията на Алцхаймер: alz.org
2. Алцхаймер в Австралия. (2016 г.). Леко когнитивно увреждане. Получено от Австралия на Алцхаймер: fightdementia.org
3. INECO. (2016 г.). Когнитивно увреждане. Получено от Института по когнитивна неврология: ineco.org.ar
4. Клиника Майо. (2012 г.). Леки когнитивни нарушения (MCI). Получава се от клиника Майо: mayoclinic.org
5. NIH. (2016 г.). Леко когнитивно увреждане. Извлечено от Националния институт за застаряване: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Преглед на конструкцията или леко когнитивно увреждане: общи аспекти. Преп. Неврол, 52 (5), 300-305.
7. Общество, болестта на Алцхаймер. (2015). Какво е леко когнитивно увреждане (MCI)? Получена от обществото на Алцхаймер.