КАТАТОНИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2026

На кататония е синдром психомоторна характеризира с привидна липса на отговор на стимули на средата, лицето е буден. Тези пациенти приемат твърда поза, изглеждат неподвижни и почти не говорят, като могат да останат по този начин с часове, дни и дори седмици.

Той се среща при деца, юноши и възрастни; и е свързано с голямо разнообразие от признаци и симптоми, свързани с липсата на доброволни движения и изразяване на мисли.

Традиционно е свързана с шизофрения, въпреки че се проявява и в голямо разнообразие от разстройства, включително депресия.

Какви са причините за кататония?

Кататония има много разнообразен набор от причини. В историята са установени няколко хипотези относно възможното му възникване:

Промени по време на развитието

Изглежда, че има връзка между лошото развитие на плода на мозъчната кора и шизофренията или други нарушения в развитието.

Тези проблеми в развитието могат да причинят неизправност в глутаматергичните пътища (на невротрансмитер глутамат, много важен за централната нервна система), които причиняват типичните симптоми на кататония.

Пациентите с умствена изостаналост, аутизъм или други нарушения в развитието са по-уязвими от кататония; тъй като мозъчната функция е променена.

Дисбаланси в размера на възбуждане-инхибиране в мозъчната дейност

Изглежда, че промените във връзките между гръбначния мозък и мозъчния ствол могат да доведат до това състояние.

Промени в допаминергичната активност

Установени са връзки между приемането на лекарства, които блокират постсинаптичните допаминови рецептори, и развитието на кататония. Докато лекарствата, които произвеждат обратния ефект, служат за лечение.

Те също са открили промени в невротрансмисията на серотонин и норепинефрин, свързани с кататония.

Дисфункция на GABA рецепторите в лявата сензомоторна кора

Някои пациенти с кататония изглежда имат дефицит на GABA в една от зоните на мозъка, която контролира движението; тъй като, когато приемат лекарства, които потенцират ГАМК (като бензодиазепини), техните симптоми на кататония се подобряват.

Мозъчни наранявания

В следсмъртно изследване Kahlbaum констатира увреждане на фисурата на Silvio и на челната болка при хора, починали от кататония. Тези области са точно отговорни за изпълнителните функции, както и за доброволното поведение. Трудно е да се направят изводи от тези разследвания, тъй като вредата може да бъде нанесена след началото на кататония.

Необходими са повече изследвания за постепенно приближаване до по-точно обяснение на кататонията и, следователно, до по-добра превенция и лечение.

Видове кататония

Не всички пациенти с кататония реагират по един и същи начин. Могат да бъдат разграничени три различни подвида на представяне на кататония:

ступор

Пациентът е в апатично, неподвижно състояние, без да реагира на стимулите на средата си. Те гледат безизразно, без да правят контакт с очите. Обикновено са в твърди позиции и не говорят, като могат да останат по този начин за дълги периоди от време.

Кататонична възбуда

Тези хора са развълнувани, активни и енергични. Въпреки това, всичките му движения изглежда нямат никаква цел. Често им се случват и заблуди или халюцинации.

Злокачествена кататония

Това е най-сериозният случай и може да доведе до смърт. Тя възниква, когато синдромът се усложнява от различни причини и има метаболитна декомпенсация. Може да се появи треска, рабдомиолиза, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и др.

Симптоми

Един добър начин да разберете какви са симптомите на човек с кататония е чрез реални случаи. По-долу можете по-добре да разберете какво е това състояние с тези два случая, взети от Wilcox и Reid Duffy (2015) (имената са фиктивни).

Случаят на Пабло

Пабло страдаше от хронично биполярно разстройство, така че имаше моменти, когато беше изключително енергичен и активен, докато в други моменти беше свален и тъжен.

Всичко започна на 37-годишна възраст през период на депресия. Не искаше да яде, не говореше и отказваше да стане от леглото. Семейството му го закарало в болницата и там той ще се изправи от стола си само с физическа помощ. И все пак той пасивно се съпротивляваше на всяка промяна в движението.

Друга характеристика, която той представи, беше, че когато успеят да си сменят ръцете, той може да ги задържи неподвижни за 5 или 10 минути, дори ако позицията е неудобна.

Случаят на Соня

Соня е на 52 години и страда от шизоафективно разстройство в продължение на 30 г. Характерно за това разстройство е симптомите както на шизофрения, така и на депресия или биполярност. Той вече е преживял три епизода на кататония в миналото.

За една седмица тя започна да се чувства много нервна, с огромно увеличение на безцелната активност. Според семейството той вървеше бързо от една част на къщата до друга. Освен това той с часове повтаряше неразбираеми думи и фрази.

Пристигайки в спешното отделение, той прекара няколко часа да вика „фъстъчено масло, сладолед, фъстъчено масло, сладолед…“. Повтарянето на непоследователни думи или фрази е много типично за кататония и е известно като „вербигерация“.

След четири дни този пациент се успокои и остана обездвижен, с твърда поза и спря да говори.

Нарушения, свързани с кататония

Съществуват голямо разнообразие от неврологични разстройства, психиатрични, психологически и медицински състояния, които са свързани с кататония. Ето някои от тях:

- Шизофрения, всъщност, беше изчислено, че 35% от шизофрениците са представили кататония.

- Невролептичен злокачествен синдром, който се получава при започване или промяна на невролептични лекарства. Тези лекарства действат върху нервната система чрез промяна на нивата на допамин, което, както споменахме, неговото изменение може да предизвика кататония.

- Афективни разстройства като депресия и биполярно разстройство.

- Умствена изостаналост

- Аутизъм

- Обобщен въпрос за развитие

- Енцефалит

- Епилепсия на темпоралния лоб

- Множествена склероза

- Паркинсонизъм

- Субарахноиден кръвоизлив

- болест на Уилсън

- ХИВ

- Тумори (в телесния мозък или субталамично) и др.

лечение

След като се диагностицира кататонията, най-често използваните лечения са лекарства и електроконвулсивна терапия. Бързият старт е от съществено значение, тъй като тези пациенти може да не ядат или да изпитват усложнения от изтощение. Парентералното хранене може да е необходимо, ако пациентът откаже да яде.

Важно е първо да се прецени за невролептичен злокачествен синдром, енцефалит, епилепсия или остра психоза, за да се лекуват тези състояния възможно най-бързо, тъй като те са спешна медицинска помощ.

Лекарствата, които се използват най-често при хора с кататония, са бензодиазепини като клоназепам и лоразепам, карбамазепин, трициклични антидепресанти, мускулни релаксанти, резерпин (антипсихотични), литиев карбонат, бромокриптин, хормон на щитовидната жлеза и невролептици (в краен случай, за възможно развитие на невролептичен злокачествен синдром).

През първите 48-72 часа след започване на лечение с лоразепам приблизително 70 или 80% от пациентите показват подобрение (Crespo и Pérez, 2005).

От друга страна, ако пациентите не реагират добре на гореспоменатите лекарства или развият злокачествена кататония, се избира електроконвулсивна терапия. Основно е много ефективен за подрастващите с кататонична шизофрения.

Необходимо е обаче да се гарантира, че пациентът изоставя консумацията на алкохол и други наркотици, тъй като те намаляват ефективността на лечението.

прогноза

Като цяло прогнозата за кататония е добра, ако се намеси бързо. Въпреки че, ако повече от четири дни преминат без промени или подобряване на симптомите, рискът от смъртност значително нараства. В дългосрочен план прогресията на кататонията зависи от състоянието, което я е причинило.

Препратки

1. Abrams, R., и Taylor, MA (1976). Кататония: проспективно клинично проучване. Архив на общата психиатрия, 33 (5), 579-581.
2. Американска психиатрична асоциация (APA). (2013). Наръчник за диагностика и статистика на психичните разстройства, пето издание (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Моделът на възбудимото: инхибиращо съотношение (модел EIR): интегративно обяснение на синдромите на остра автономна свръхактивност. Медицински хипотези, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Кататония: невропсихиатричен синдром. Колумбийско списание за психиатрия.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). Синдромът на кататонията: забравен, но не изчезнал. Архив на общата психиатрия, 66 (11), 1173-1177.