ХРОНОТРОПИЗЪМ: ФИЗИОЛОГИЯ, ОЦЕНКА, ПРОМЕНИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025

В chronotropism е способността на сърдечни клетки към договор с по-ниска или по-висока честота. Смята се за едно от основните функционални свойства на сърцето, заедно с инотропизъм, дромотропизъм и батмотропизъм.

Известен още като ритмичност, той се отнася до способността на сърцето да бие редовно. Това явление се случва благодарение на повтарящата се и стабилна деполяризация и реполяризация на сърдечните мускулни клетки. Както при инотропизма, това е родов термин, който с течение на времето става изключително свързан със сърцето.

Източник: Pixabay.com

Думата хронотропизъм има своя етимологичен произход в древногръцки език. Кронос (chrónos) означава „време“. Tropo (tropós) означава „завой“ или „завой“. Завършекът „ism“ е типично съществително име, предишно в гръцкия език. Кроно е олицетворение на вековете в гръцката митология, оттук и употребата му за отразяване на времето.

Подобно на всички свойства на сърцето, хронотропизмът може да бъде променен и да причини заболяване. Има от своя страна няколко лекарства, които могат да променят ритъма на сърдечния ритъм, което в определени случаи може да се счита за вредно, но при други може да има благоприятно въздействие.

физиология

Дълго време имаше спор относно физиологичния произход на сърдечния хронотропизъм. Защо? Тъй като някои изследователи предполагат, че първоначалната деполяризация или "старт" на ритъма се генерира в нервната тъкан на сърцето, а друга група твърди, че той се произвежда от самата мускулна клетка.

Днес миогенната теория е приета над неврогенната. Това решение не е причудливо, а се основава на проверими научни факти, като посочените по-долу:

- Трансплантираните сърца бият редовно, дори когато не са свързани с нерви.

- В вътреутробния живот сърцето на ембриона започва да бие, преди да се развие нервната мрежа.

- Някои лекарства са в състояние да инхибират по-голямата част от нервите на организма в определени дози, без да влияят на сърдечната дейност.

В крайна сметка ритмичността на сърцето е спонтанна и се дължи на наличието на възбудима проводима система. Тази система е изградена от не-контрактилни, самовъзбуждащи се сърдечни мускулни клетки. Ролята на нервната мрежа е ограничена до регулиране на сърдечната честота, но не и стартиране на ритъма.

Синусов възел

Синусовият възел или синоатриалният възел е добре известният естествен пейсмейкър. Тази структура, изградена от кардиомиоцити или сърдечни мускулни клетки, е мястото, където се появява електрическият импулс, който причинява сърдечния ритъм. Той представлява една от основните структури на системата за електрическа проводимост на сърцето.

Синусовият възел се намира в мускулната или миокардната стена на предсърдието или дясното предсърдие. Той е в непосредствена връзка с зоната на пристигане на горната кава на вената. Някои автори го описват във формата на банан, а други му присвояват три разпознаваеми части: глава, тяло и опашка.

Основната му функция е да инициира потенциални действия, които да преминат през цялото сърце и да причинят свиването или удара. Потенциалът на действие е промяната в електрическия заряд на клетъчната мембрана, което причинява йонен обмен и деполяризация. Връщането към нормално напрежение в мембраната е известно като реполяризация.

Оценяване

Оценката на хронотропизма се постига чрез измерване на сърдечната честота. Една от основните характеристики на сърдечната ритмичност е, че тя винаги се генерира, докато човекът е здрав, в синусовия възел. Това се случва, защото дори и при други клетки на пейсмейкъра, клетките на възела са по-бързи и непрозрачни останалите.

Синусовият възел функционира циклично със скорост 60 - 100 пъти в минута. Този диапазон представлява нормалната сърдечна честота на здрав възрастен. Ето защо измерването на броя удари за една минута е най-лесният начин за оценка на хронотропизма. Има обаче и други начини да го направите.

Източник: Pixabay.com

Електрокардиограмата е ценна класика. Той позволява да се провери дали сърдечната честота, въпреки че е в нормални граници, има своя произход в синусовия възел.

В тази задача може да помогне и ехокардиограмата. Други по-сложни тестове, като сърдечни електрофизиологични изследвания, са полезни за диагностициране на ритъмни нарушения.

Промени

Промените в хронотропизма не винаги са патологични. Например, високопроизводителните спортисти често имат бавен пулс в покой, което не се счита за ненормално.

Големите физически усилия или силни емоции могат да увеличат сърдечната честота, но този ефект е физиологичен и не изисква интервенции.

Фактори, които увеличават сърдечната честота (положителни хронотропи):

- Симпатична стимулация. Най-добрият пример е действието на норепинефрин.

- Повишаване на телесната или околната температура.

- Използване на екзогенни катехоламини или симпатомиметични лекарства.

- Ефекти на хормоните на щитовидната жлеза В зависимост от произхода, това могат да бъдат физиологични (стрес) или патологични (хипертиреоидизъм) събития.

- Умерена хипоксия.

- Електролитни смущения. Хипокалцемията и хипокалиемията могат да се проявят с повишен сърдечен пулс в ранните етапи.

Фактори, които намаляват сърдечната честота (отрицателни хронотропи):

- Вагална стимулация.

- Намаляване на телесната температура.

- Използване на холинергични или парасимпатомиметични лекарства.

- Хиперкапния или повишен въглероден диоксид. Тя може да бъде генерирана от увеличено производство или премахване на дефицита.

- Хидроелектролитични промени. Хиперкалемия, хиперкалциемия и хипернатриемия.

- Дифтерия. В този случай именно дифтерийният токсин причинява, наред с други ефекти, намаляване на сърдечната честота.

Дигитален

Тази група лекарства заслужава специално споменаване. Дигоксин, основният представител на дигиталиса, е едно от най-старите известни вазоактивни лекарства. Получава се от растения от лисица или дигиталис и се използва от векове за лечение на някои нарушения на сърдечната честота.

Известни още като сърдечни гликозиди, те все още са широко използвани при лечението на сърдечна недостатъчност. Преките ефекти на тези лекарства са да увеличат скоростта и силата на сърдечната дейност. При високи дози те могат да стимулират диурезата и да увеличат периферната резистентност.

Отравянето с дигиталис е сериозно и за съжаление често усложнение от употребата на тези лекарства. Ефектът от интоксикацията е обратен на показанието му: намалява сърдечната честота и може да причини смъртоносна аритмия. Освен това причинява стомашно-чревни оплаквания, като коремна болка, гадене, повръщане и диария.

Препратки

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Сърдечно-съдова физиология. Възстановена от: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Концепции за сърдечно-съдова физиология. Възстановено от: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT и Quigley KS (1995). Показателите на сърдечния хронотропизъм: биометрични перспективи. Психофизиология, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. et al. (1989). Директният ефект на хормона на щитовидната жлеза върху сърдечния хронотропизъм. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Руселет, Лоре и сътрудници (2014). Влияние на параметрите на стимулация на нерв на Вагус върху хронотропизъм и инотропизъм при сърдечна недостатъчност. 36-та годишна международна конференция на IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.
6. Кавита, С; Jamuna, BL и Vijayakumar, GS (2012). Сърдечен хронотропизъм и симпатикова баланс при млади жени в репродуктивна възраст. Международно списание за биологични и медицински изследвания, 3 (4): 2313-2318.
7. Уикипедия (2018). Синоатриален възел. Възстановено от: en.wikipedia.org
8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitalis. Възстановено от: britannica.com