КАКВИ СА ПОСЛЕДСТВИЯТА ОТ ИНСУЛТ? - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ

В тази статия ще обясним възможните последици от инсулт, доста често явление, което може да има сериозни последици за здравето и начина на живот.

Според Националната асоциация за инсулт на всеки 40 секунди инсулт се случва някъде по света. И има приблизително 800 000 атаки годишно, от които 137 000 умират поради разлива.

Нарича се още „инсулт“ или „мозъчносъдов инцидент“ и се случва при спиране на притока на кръв към зона на мозъка. В резултат мозъчните клетки остават без кислород и затова умират.

По този начин ще бъдат засегнати онези умения, които са свързани със засегнатите мозъчни области, така че трябва да бъдат диагностицирани и лекувани възможно най-спешно.

В момента има лечение, което може да намали причинените наранявания, като най-важното е бързото разпознаване на симптомите и отиване в болницата. Ако пациентът се лекува в рамките на първия час след инсулта, могат да бъдат предотвратени много отрицателни последици.

Как влияят на ударите?

Въпреки че увреждат мозъка, ударите могат да засегнат цялото тяло. Те могат да бъдат повече или по-малко сериозни, да навредят на живота на човека в по-голяма или по-малка степен.

Ефектите включват различни степени на мускулна слабост или парализа, проблеми с говора, зрителни затруднения, баланс, двигателна координация, изтръпване на определени части на тялото, поведенчески и когнитивни промени и др.

Някои успяват да се възстановят напълно от удари, въпреки че повечето остават с някакво продължение.

Последиците от инсулт представляват голямо разнообразие от клинични признаци и симптоми. Инвалидността ще варира в зависимост от степента на неврологично възстановяване, мястото на нараняване, предишното здравословно състояние на пациента и съществуващите системи за подпомагане в околната среда.

Рискови фактори

Освен това има рискови фактори, които могат да направят човек по-предразположен към инсулт, фактори, които могат да бъдат изменяеми, а други - не. Някои от рисковите фактори са: висок холестерол, наднормено тегло и липса на физическа активност, употреба на тютюн, хипертония, страдащи от диабет, претърпели друг удар или преходна исхемична атака или страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Наличието на висок холестерол кара той да започне да се натрупва по стените на артериите, блокирайки преминаването на кръвта във времето.

Наднорменото тегло предразполага появата на други рискови фактори, тъй като кръвоносната система трябва да използва по-големи усилия, за да функционира.

Тютюнът причинява втвърдяване на стените на артериите, затруднява работата на сърцето, повишава кръвното налягане и уврежда стените на кръвоносните съдове.

Хипертонията или високото кръвно налягане увреждат стените на артерията и увеличават вероятността от образуване на съсиреци в кръвта, причиняващи инсулта.

Диабетът причинява промени в кръвоносните съдове, които са вредни, а инсулта също е по-сериозен, ако нивото на глюкозата в кръвта е високо по това време.

Други фактори биха били над 55 години, мъже, раса и фамилна история.

Последиците от инсулт могат да бъдат класифицирани според мястото на увреждането и според полукълба на мозъка, където се намира.

Последствия в зависимост от мястото на повредата

Първата стъпка след инсулт е локализирането на нараняването. Има определени видове припадъци, които са склонни да се появяват в определени области на мозъка.

Ефектът му ще варира според човек, местоположение, тежест и брой разливи. Когато дадена област на мозъка е повредена, се засяга специфична и специална функция, за която е отговорен, така че човекът да спре да има оптимално функциониране в тази дейност.

Въпреки това, дори ако има определени увредени участъци, важно е да знаете, че мозъкът действа по интегриран начин. Всяка проста дейност активира цялата ни нервна система. Поради тази причина всяко нараняване ще повлияе на мозъчната ни функция като цяло.

Причинявайки прекъсване на притока на кръв в каротидната или предната циркулация, този вид излив обикновено се проявява с хемипареза или хемиплегия. Първият се състои в намаляване на мускулната сила само от едната страна на тялото, страната, противоположна на увреденото мозъчно полукълбо. Втората, от друга страна, се отнася до тотална парализа от едната страна на тялото.

Може да се появи и сензорна или зрителна загуба (наречена хемианопия), което означава, че можем да видим само половината от зрителното си поле, като сме „слепи“ за другата половина.

Средната церебрална артерия е тази, която най-често участва в удари, докато предната церебрална артерия е по-малко (засегната при по-малко от 3% от всички удари). Това се случва, защото средната мозъчна артерия доставя две трети от повърхността на всяко полукълбо.

Нека поговорим малко за последствията, които инсултите имат при всеки от тях:

- средна церебрална артерия (MCA)

Тя включва области като първичната моторна кора, сензорните области на лицето и горните крайници и зоните на Брока и Вернике (типично свързани с езика).

Допълнителните симптоми ще зависят от това в кое от двете полукълба се намира лезията. Той също влияе в кой от двата подразделения (горен или М1, или долен или М2) лезията се намира. Основните от тях са:

Хемипареза или хемиплегия: проявява се поведенчески чрез значителни проблеми с координацията и баланса, тъй като "силната" половина на тялото дърпа и влачи "слабата". По този начин засегнатото лице може да има забележими затруднения при седене, ставане или ходене.
Сензорна загуба
Хемианопия: липса на зрение или слепота само на едно зрително поле.
Афазия (ако лявото полукълбо е повредено), която включва набор от различни нарушения на езика, като неговото производство или изразяване или разбирането му при слушане или четене. Освен това се дължи на лезии в мозъчните области, които засягат езика.
Дефицит на зрителното възприятие, ако дясното полукълбо е увредено.

- предна церебрална артерия (ACA)

То има следните последствия:

Слабост или загуба на усещане отстрани на тялото, противоположно на мозъчното нараняване, засягайки повече долните крайници.
Уринарна инконтиненция
Паратонична скованост: трудности при бързото придвижване на крайник, независимо дали е при флексия или разширение и това не се случва, когато движението се извършва бавно.
Транскортикална моторна афазия (ако е в лявото полукълбо).
Апраксия на походката: проблеми с извършването на необходимите движения, за да ходите правилно, без да имате мускулни проблеми или парализа.

- Вертебробазиларна циркулация

Вертебробазиларната циркулация е тази, която доставя медиалните темпорални лобове, тилната част, мозъчния ствол и малкия мозък. Последиците от разлив в тези вериги зависят от конкретни структури и са много разнообразни:

Vertigo.
Гадене и повръщане.
Главоболие.
Промени в съзнанието, за да изпаднат в кома.
Очни отклонения и дефицити, като нистагъм или неволни очни спазми.
Дизартрия (проблеми с артикулационните звуци поради мозъчни наранявания, които контролират движенията на фонаторните органи).
Диплопия (виж двойно)
Парестезия или изтръпване на лицето
Моторни нарушения като хемипареза или квадрипареза.
Атаксия или липса на мускулен контрол на крайниците.
Загуба на слуха
Загуба на усещане.
Дисфагия или проблеми с преглъщането: понякога тези пациенти могат да имат трудности с храненето, което ги кара да губят много килограми и дори достигат състояния на недохранване. Необходимо е да се контролира засегнатото лице да не вдишва храна, да се задуши или дори да остане храна от засегнатата страна на устата. Това се наблюдава повече при онези пациенти, които имат парализирана страна на езика или липса на усещане (Caregivers Library, 2016).
Сърдечни аритмии или дихателни нередности (свързани с излив в базиларната артерия).
Криза на внезапно падане или "атаки на капки": това е внезапно падане без причина (очевидно), докато човекът ходи или стои.
Хемианопия, загуба на паметта (ако увреждането е в медиалната темпорална област), алексия (или неспособност за четене) способност за писане, просопагнозия или състояние, при което лица не могат да бъдат разпознати, кортикална слепота и др. Те са типични последици от изливи в задната церебрална артерия (PCA).

Последствия според всяко полукълбо на мозъка

Важно е да знаете, че нормално и при повечето функции едно полукълбо на мозъка ще контролира противоположната страна на тялото. Следователно, ако инсулт включва дясната страна на мозъка, това ще доведе до неврологични проблеми от лявата страна на тялото.

Следователно, в зависимост от засегнатото полукълбо, всички или някои от тези функции могат да бъдат засегнати:

-Език и реч

-View

-Движение и възприемчивост

-Прецепция и ориентация на средата

-Когнитивни функции

-Емоционален контрол

-Контрол на пикочния мехур и червата

-Капацитет за лични грижи

-Сексуална способност.

- Засегнато е дясното полукълбо

Дясното полукълбо участва в поведенията, научени от доброволното начало, възприятието и пространствената ориентация, планирането и т.н. Последиците от разлив, който обхваща тази зона, могат да бъдат:

Едностранно пространствено пренебрежение

Той се среща между 22% и 46% от пациентите с засягане на дясното полукълбо. Проявява се в това, че пациентът пренебрегва само едната страна на тялото си, сякаш не съществува. Например, вие обръсвате, обличате или оформяте косата си само от едната страна на тялото; Или изяжте само половината от чинията за храна или извадете половината от предметите. Това състояние обаче се възстановява средно за 9 седмици.

анозогнозия

Това означава, че има липса на информираност за самата болест или състояние, тоест пациентът не чувства, че има някакъв проблем. Важно е при този тип пациенти професионалистът да им съобщи своите дефицити, за да ги насърчи да си сътрудничат с лечението.

Емоционални смущения

Като безразличие, апатия, липса на мотивация, импулсивност или емоционална лабилност. Нормално е след инсулт да е по-трудно да контролирате собствените си емоции.

В групата пациенти, които обикновено не са наясно със собственото си заболяване, емоционалните смущения се дължат повече на проблеми със самата мозъчна функция.

Проблеми с комуникацията

Те нямат проблем да произведат език или да го разберат. По-скоро е, че те не могат да използват езиковите умения адекватно в своя прагматичен компонент. Отнася се за интерпретиране на езиковото съдържание чрез интонация, метафори, иронии… то не зачита завоя на разговора и т.н.

- засегнато ляво полукълбо

Това полукълбо се свързва предимно с изучаването и използването на езика при повечето хора. Последиците от нападение в тази област са:

Афазии: покриване на различни дефицити в разбирането, изразяване на език, четене или писане.
Апраксия : проблеми с извършването на доброволни движения, въпреки че има адекватна сила, мобилност, координация и разбиране. Има различни типове, както при афазиите, като идеомоторни, конструктивни, речеви…
Емоционални разстройства: като депресия, която се проявява при 50% от пациентите след инсулт, особено ако увреждането заема челни области. Гневът и чувството на неудовлетвореност също се наблюдават по много често срещан начин, тъй като засегнатите често осъзнават своите увреждания и забелязват промяната си след инсулта.
Бавно и предпазливо поведение и движения .
Възможни проблеми с паметта.

Лакунарни инфаркти

Лакунарен инфаркт е прекъсване на кръвния поток в малките артерии, които доставят мозъчния ствол и медиалните и дълбоки базални области на мозъка.

Те се характеризират с много малки лезии, разпределени в различни подкоркови структури. Те са силно свързани с високо кръвно налягане. Ако те са много малки, този вид сърдечен удар може да протече безсимптомно.

Най-често (65%) се срещат в лещовидното ядро (в каудатното ядро на мозъка), особено в путамените, т.е.

Последствия от лакунарен инфаркт:

Чиста моторна хемипареза: слабост от едната страна на лицето, ръката и крака (без сензорни симптоми).
Чист сетивен излив: сензорни симптоми само в едната половина на тялото (без хемипареза).
Дизартрия, дисфагия, слабост от едната страна на лицето или езика, двигателна тромавост в едната ръка.
Атаксична хемипареза, синдром, който се среща при 87% от лакунарните инфаркти. Характеризира се както с некоординираност, така и със слабост в едната половина на тялото, главно в краката.

Други когнитивни разстройства

След инсулт могат да се променят различни когнитивни функции, като планиране, решаване на проблеми, следване на инструкции, вземане на решения, внимание, концентрация, памет и др.

В допълнение, всички тези аспекти могат да се влошат, ако пациентът също има умора или умора и емоционални проблеми като гняв, депресия или тревожност.

Съдови нарушения на когнитивните функции

Дефицитите, свързани с наранявания, които засягат вниманието, изпълнителната функция и скоростта на обработка, при условие, че пространствената ориентация и паметта остават непокътнати.

Съдова деменция

Загуба на когнитивни функции, които идват от мозъчно-съдови заболявания или сърдечно-съдови патологии, при които освен предишните функции се губят и паметта и ориентацията. Някой с инсулт има 10 пъти по-голяма вероятност да развие деменция, отколкото някой, който няма.

умора

Той е много често, среща се между 30% и 60% от оцелелите. Може да се удължи от 3 до 13 месеца след разливането. Умората или прекомерната умора възниква в резултат на промените вследствие на произшествието и това носи други негативни последици.

Той може да бъде много ограничаващ симптом както на физическо, така и на психосоциално ниво, като засяга функционалната независимост, свързан с увреждания и невропсихологични проблеми; и насърчаване на институционализацията и смъртността.

Изглежда, че времето след произшествието, тежестта му или дясната или лявата страна на нараняването не влияят на появата на умора, въпреки че има някои доказателства, че местоположението на щетите може да увеличи риска от умора.

Трябва да се вземе предвид когнитивната рехабилитация, която тези пациенти изгарят бързо. Затова е необходимо да се опитате да правите кратки сесии или с много почивки и малко по малко да увеличите продължителността им.

От друга страна, трябва да се разбере, че тези пациенти могат да проявят голямо объркване. Както споменахме, мнозина не знаят, че имат дефицит, но леко забелязват, че има неща, които са се променили: сега усещат болка, изтръпване, не разбират обкръжението си и т.н.

Поради тази причина е от съществено значение засегнатите да знаят своето положение и да бъдат мотивирани от семейството и специалистите да си сътрудничат с лечението.

Ефекти от инсулт върху малкия мозък

Мозъкът е разположен под мозъка, в задната част на черепа. Той е част от мозъка и основната му функция е да интегрира сетивни пътища, чрез които получава сензорна информация през гръбначния мозък и двигателните пътища, като по този начин контролира действието и движенията.

Този вид разлив е по-рядък и неговите общи последици включват:

-Sickness

-Vomiting

-Headache

-Атаксия: затруднена координация на движенията.

Ефекти от мозъчен стволов удар

Мозъчният ствол е разположен в основата на главния мозък над гръбначния мозък и е съставен от средния мозък, понсовете и продълговатия мозък.

Той контролира различни функции като дишане, регулиране на сърдечната честота и кръвното налягане и контролира основните нерви, участващи в движението на очите, дъвченето, преглъщането и говоренето. Ефекти, които се наблюдават при тези видове разливи:

-Чукай, преглътни и говори