ОСНОВНА ДЕПРЕСИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ИКОНОМИЯ - 2026

Най- голямо депресивно разстройство, наричан също голямо депресивно разстройство или клинична депресия, е психично заболяване се характеризира с потиснато настроение в най крайност и намалява интереса към изпитва никакво удоволствие в живота.

В допълнение, тя включва когнитивни симптоми (нерешителност, чувства на малка стойност) и променени физически функции (промени в апетита, промени в теглото, нарушен сън, загуба на енергия). Въпреки че всички симптоми са важни, физическите промени са забележителни при това разстройство и сигнализират за появата му.

Хората с това разстройство също се казва, че имат "еднополярна депресия", защото настроението остава на един полюс. Вече е известно, че единичен епизод на главно депресивно разстройство (MDD) е рядък.

Ако има два или повече епизода, разделени от период от поне два месеца без депресия, това се нарича "повтарящо се голямо депресивно разстройство". Диагнозата на MDD се основава на опита, докладван от лицето, на поведението, докладвано от приятели или семейство, и на оценката на психичното състояние.

Няма лабораторен тест за голяма депресия, въпреки че обикновено се правят тестове, за да се изключи възможността симптомите да са причинени от физическо заболяване.

Най-честото време на поява е между 20 и 40 години, а пикът е между 30 и 40 години. Обикновено пациентите се лекуват с антидепресанти, допълнени с когнитивно-поведенческа терапия.

Колкото по-тежка е депресията, толкова по-голям е ефектът на антидепресантите. От друга страна, хоспитализацията може да е необходима в най-сериозните случаи или при риск от самоубийство или нараняване на други хора.

Предлаганите причини са психологически, психосоциални, наследствени, еволюционни и биологични.

Симптоми

Въпреки че депресията може да се появи само веднъж в живота, обикновено се появяват няколко депресивни епизода.

По време на тези епизоди симптомите се проявяват през по-голямата част от деня и могат да бъдат:

• Чувство на тъга, празнота или нещастие.
• Изблици на гняв, раздразнителност или безсилие.
• Загуба на удоволствие при нормални дейности.
• Проблеми със съня, включително безсъние или хиперсомния.
• Умора или липса на енергия до степен, че всяка задача изисква усилия.
• Промени в апетита: намален апетит (водещ до загуба на тегло) или повишен апетит (наддаване на тегло).
• Безпокойство, възбуда или безпокойство.
• Бавно мислене, говорене или движения.
• Чувства за малко стойност или вина.
• Съсредоточете се върху минали провали или събития.
• Проблем с концентрацията, вземането на решения или запомнянето на неща.
• Чести мисли за смъртта, самоубийствени мисли или опити за самоубийство.
• Необясними физически проблеми, като главоболие или болки в гърба.

Депресивни симптоми при деца и юноши

Симптомите на MDD при деца и тийнейджъри са общи за тези при възрастни, въпреки че може да има някои разлики:

• При малките деца симптомите могат да включват тъга, раздразнителност, притеснение, болка, отказ да ходят на училище или са с наднормено тегло.
• Симптомите при подрастващите могат да включват тъга, раздразнителност, отрицателни чувства, ниска самооценка, омраза, отсъствие от училище, употреба на алкохол или наркотици, самонараняване, загуба на интерес към нормални дейности, избягване на социални взаимодействия.

Депресивни симптоми при възрастни хора

MDD не е нормална част от възрастните хора и трябва да се лекува. Депресията при възрастните хора често е лошо диагностицирана и лекувана и те могат да откажат да потърсят помощ.

Симптомите на депресия при възрастни хора могат да бъдат различни или по-малко очевидни и могат да включват:

• Трудности при запомняне или промени в личността.
• Умора, загуба на апетит, проблеми със съня, болка, която не е причинена от медицински или физически условия.
• Не искам да напускам дома.
• Самоубийствени мисли.

Причини

Биопсихосоциалният модел предполага, че факторите, участващи в депресията, са биологични, психологически и социални.

-Биологични причини

Моноаминергична хипотеза

Повечето антидепресанти оказват влияние върху баланса на три невротрансмитери: допамин, норепринефрин и серотонин.

Повечето антидепресанти увеличават нивата на един или повече моноамини (невротрансмитери серотонин, норепринефрин и допамин) в синаптичното пространство между мозъчните неврони. Някои лекарства засягат директно моноаминергичните рецептори.

Предполага се, че серотонинът регулира други невротрансмитерни системи; намаляването на серотонинергичната активност може да позволи на тези системи да сгрешат.

Според тази хипотеза, депресията възниква, когато ниските нива на серотонин насърчават ниските нива на норепринефрин (моноаминергичен невротрансмитер). Някои антидепресанти директно подобряват нивата на норепринефрин, докато други повишават нивата на допамин, друг моноаминергичен невротрансмитер.

Понастоящем мономанергичната хипотеза гласи, че дефицитът на някои невротрансмитери е отговорен за симптомите на депресия.

• Норепринефринът е свързан с енергия, бдителност, внимание и интерес към живота.
• Липсата на серотонин е свързана с тревожност, принуди и мании.
• Допаминът е свързан с внимание, мотивация, удоволствие, интерес към живота и награда.

Други биологични хипотези

1-магнитен резонанс на пациенти с депресия са показали определени различия в структурата на мозъка.

Хората с депресия имат по-голям обем на страничните вентрикули и надбъбречните жлези и по-малък обем на базалните ганглии, таламус, хипоталамус и челен лоб.

От друга страна, може да има връзка между депресията и неврогенезата на хипокампата.

2-Загубата на неврони в хипокампуса (участва в паметта и хумора) възниква при някои хора с депресия и корелира с по-ниска памет и дистимично настроение. Някои лекарства могат да стимулират нивото на серотонин в мозъка, стимулирайки неврогенезата и увеличавайки масата на хипокампуса. 3-Подобна връзка е наблюдавана между депресията и предната цингулатна кора (участва в модулирането на емоционалното поведение).

4-Има някои доказателства, че голямата депресия може да бъде причинена отчасти от свръхективация на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната ос, което води до ефект, подобен на стресовия отговор.

5-Естрогенът е свързан с депресивни разстройства поради увеличаването им след пубертетен, пренатален и постменопаузен период.

6-Отговорността на молекули, наречени цитокини, също е проучена.

-Психологически причини

Има няколко аспекта на личността и нейното развитие, които изглежда са неразделни за появата и постоянството на MDD, като тенденцията към отрицателни емоции е основният предвестник.

Депресивните епизоди са свързани с негативни житейски събития, въпреки че техните характеристики за справяне влияят косвено. От друга страна, ниската самооценка или склонността да имат ирационални мисли също са свързани с депресията.

Аарон Т. Бек

Психологът Аарон Т. Бек разработи известен модел на депресия в началото на 60-те години на миналия век.Този модел предлага три концепции, които създават депресия:

• Триадата от отрицателни мисли: ирационални или отрицателни мисли за себе си, ирационални или отрицателни мисли за света и ирационални или отрицателни мисли за бъдещето.
• Повтарящи се модели на депресивни мисли (схеми).
• Изкривена информация.

От тези принципи Бек разработи когнитивно-поведенческа терапия.

Мартин Селигман

Друг психолог, Мартин Селигман, предложи депресията да е подобна на научената безпомощност; научете, че нямате контрол върху ситуациите.

През 60-те години Джон Боулби разработва друга теория; теория на привързаността, която предлага връзка между депресията в зряла възраст и вида на отношенията между детето и родителя или полагащия грижа в детството.

Смята се, че опитът от загуба на семейството, отхвърляне или раздяла може да доведе до това, че човек да се счита за малко ценна и не е сигурна.

Има и друга личностна черта, която депресираните хора често имат; Те често обвиняват себе си за настъпването на негативни събития и приемат, че те са тези, които създават положителните резултати. Това е така нареченият песимистичен обяснителен стил.

Алберт бандура

Алберт Бандура предлага депресията да е свързана с негативна концепция за себе си и липса на самоефективност (те вярват, че не могат да постигнат лични цели или да повлияят на това, което правят).

При жените има редица фактори, които правят депресията по-вероятна: загубата на майката, отговорността за няколко деца, липсата на надеждни връзки, безработицата.

Възрастните хора също имат някои рискови фактори: преминавайки от „предоставяне на грижи“ до „нужда от грижи“, смърт на някой близък, промяна в личните отношения със съпруга или други роднини, промени в здравето.

И накрая, екзистенциалните терапевти свързват депресията с липсата на смисъл в настоящето и липсата на визия за бъдещето.

-Социални каузи

Бедността и социалната изолация са свързани с повишен риск от развитие на психични разстройства. Сексуалното, физическото или емоционалното насилие в детска възраст също е свързано с развитието на депресивни разстройства в зряла възраст.

Други рискови фактори във функционирането на семейството са: депресия при родителите, конфликти между родители, смърт или развод. В зряла възраст стресовите събития и събитията, свързани със социалното отхвърляне, са свързани с депресията.

Липсата на социална подкрепа и неблагоприятните условия на работа - лош капацитет за вземане на решения, лош работен климат, лоши общи условия - също са свързани с депресията.

И накрая, предразсъдъците могат да доведат до депресия. Например, ако в детството се развие убеждението, че работата в определена професия е неморална и в зряла възраст човек работи в тази професия, възрастният може да обвинява и насочва предразсъдъците към себе си.

-Еволюционни причини

Еволюционната психология предполага, че депресията може да е включена в човешките гени, поради високата й наследственост и разпространение. Настоящото поведение би било адаптация за регулиране на личните взаимоотношения или ресурси, въпреки че в съвременната среда те са дезадаптации.

От друга гледна точка, депресията би могла да се разглежда като емоционална програма по рода си, активирана от възприемането на лична безполезност, която може да е свързана с вина, възприемане на отхвърляне и срам.

Тази тенденция може да се появи при ловци преди хиляди години, които бяха маргинализирани от намаляващите умения, нещо, което може да продължи да се появява и днес.

-Друга и злоупотреба с алкохол

В психиатричната популация има високо ниво на употреба на вещества, особено успокоителни, алкохол и канабис. Според DSM-IV диагнозата на нарушение на настроението не може да бъде поставена, ако пряката причина е ефектът, получен от употребата на вещества.

Прекомерната консумация на алкохол значително увеличава риска от развитие на депресия, както правят бензодиазепините (депресанти на централната нервна система).

диагноза

Диагностични критерии за основно депресивно разстройство, единичен епизод (DSM-IV)

А) Наличие на един главен депресивен епизод.

Б) Големият депресивен епизод не се обяснява по-добре с наличието на шизоафективно разстройство и не се наслагва на шизофрения, шизофрениформно разстройство, налудно разстройство или неуточнено психотично разстройство.

В) Никога не е имало маниакален епизод, смесен епизод или хипоманичен епизод.

Посочете:

• Хронична.
• С кататонични симптоми.
• С меланхолични симптоми.
• С атипични симптоми.
• Начало на раждането.

Диагностични критерии за основен депресивен епизод (DSM-IV)

А) Наличие на пет или повече от следните симптоми през период от 2 седмици, представляващ промяна от предишна активност; един от симптомите трябва да е 1. потиснато настроение или 2. загуба на интерес или способност за удоволствие:

1. Потиснато настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден, както е посочено от самия обект (тъжно или празно) или наблюдението, направено от другите (плаче). При деца или юноши настроението може да бъде раздразнително.
2. Значително намаляване на интереса или на капацитета за удоволствие във всички или почти всички дейности, през по-голямата част от деня.
3. Значителна загуба на тегло без диети, или наддаване на тегло, или загуба или увеличаване на апетита почти всеки ден. При деца трябва да се оцени неуспехът да се постигне очакваното наддаване на тегло.
4. Безсъние или хиперсомния всеки ден.
5. Чувство за безполезност или прекомерна или неподходяща вина почти всеки ден.
6. Понижена способност за мислене или концентрация или нерешителност почти всеки ден.
7. Повтарящи се мисли за смъртта, повтарящи се самоубийствени идеи без конкретен план или опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство.

Б) Симптомите не отговарят на критериите за смесен епизод.

В) Симптомите причиняват клинично значителен дискомфорт или увреждане на социалната, професионалната или други важни области на дейност на индивида.

Г) Симптомите не се дължат на директните физиологични ефекти на вещество или общо медицинско състояние.

Д) Симптомите не се обясняват по-добре с наличието на мъка, симптомите продължават повече от два месеца или се характеризират с изразена функционална инвалидност, болезнени притеснения за безполезност, самоубийствена идея, психотични симптоми или психомоторна изостаналост.

Видове

DSM IV разпознава 5 подтипа на TDM:

• Меланхолична депресия: загуба на удоволствие в повечето дейности. Потиснато настроение, а не скръб или загуба. Влошаване на симптомите сутрин, психомоторно забавяне, прекомерна загуба на тегло или прекомерна вина.
• Атипична депресия: характеризира се с прекомерно наддаване на тегло, прекомерен сън, усещане за тежест в крайниците, свръхчувствителност към социално отхвърляне и влошаване на социалните отношения.
• Кататонична депресия: нарушения в двигателното поведение и други симптоми. Лицето е безмълвно и почти ступор, или е неподвижно и показва странни движения.
• Следродилна депресия: има честота от 10-15% при новите майки и може да продължи до три месеца.
• Сезонно афективно разстройство: депресивни епизоди, които пристигат през есента или зимата и които спират през пролетта. Поне два епизода трябваше да се появят в студени месеци, без да се появяват в други месеци, за период от 2 години или повече.

коморбидност

Основното депресивно разстройство често се проявява съвместно с други психични разстройства и физически заболявания:

• Около 50% също страдат от тревожност.
• Зависимост от алкохол или наркотици
• Посттравматично разстройство.
• Дефицит на вниманието и хиперактивност.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Депресия.
• Затлъстяването.
• Pain.

Диференциална диагноза

При диагностициране на MDD трябва да се имат предвид други психични разстройства, които имат някои характеристики:

• Дистимично разстройство: Това е постоянно потиснато настроение. Симптомите не са толкова тежки, колкото при депресия, въпреки че човек с дистимия е уязвим за развитие на голям депресивен епизод.
• Биполярно разстройство: това е психично разстройство, при което редувате депресивно състояние и маниакално.
• Разстройство на корекцията с депресивно настроение: това е психологически отговор, даден на стресово събитие.
• Депресии поради физическо заболяване, злоупотреба с вещества или употреба на лекарства.

лечение

Трите основни лечения за депресия са когнитивно-поведенческа терапия, медикаменти и електроконвулсивна терапия.

Американската психиатрична асоциация препоръчва първоначалното лечение да бъде съобразено с тежестта на симптомите, съпътстващите се нарушения, предпочитанията на пациента и отговора на предишни лечения. Антидепресантите се препоръчват като първоначално лечение при хора с умерени или тежки симптоми.

Когнитивна поведенческа терапия

В момента терапията е с най-много доказателства за нейната ефективност при деца, юноши, възрастни и възрастни хора.

При хора с умерена или тежка депресия, те могат да действат по-добре или по-добре от антидепресантите. Става въпрос за научаване на хората да предизвикват ирационални мисли и да променят негативното поведение.

Вариантите, които са били използвани при депресия, са рационална емоционална поведенческа терапия и мислене. Конкретно минималността изглежда обещаваща техника за възрастни и тийнейджъри.

Антидепресанти

Сертралин (SSRI) е най-предписаното съединение в света с над 29 милиона рецепти през 2007 г. Въпреки че са необходими повече резултати при хора с умерена или остра депресия, има доказателства за неговата полезност при хора с дистимия.

Изследване, проведено от Националния институт за здравословни и грижовни постижения, установи, че има сериозни доказателства, че селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) са по-ефективни от плацебо за намаляване на умерена и тежка депресия с 50%.

За да намерите правилното лекарствено лечение, можете да коригирате дозите и дори да комбинирате различни класове антидепресанти.

Обикновено са необходими 6-8 седмици, за да започнете да виждате резултати и обикновено продължавате 16-20 седмици след ремисия, за да сведете до минимум вероятността от повторение. В някои случаи се препоръчва лекарството да се съхранява в продължение на една година и хората с повтаряща се депресия може да се наложи да го приемат за неопределено време.

SSRIs са най-ефективното съединение или лекарство днес. Те са по-малко токсични от другите антидепресанти и имат по-малко странични ефекти.

Инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI) са друг клас антидепресанти, въпреки че е установено, че имат взаимодействие с лекарства и храни. Те се използват рядко днес.

Други лекарства

Има някои доказателства, че селективните COX-2 инхибитори имат положителни ефекти при голяма депресия.

Литият изглежда ефективен за намаляване на риска от самоубийство при хора с биполярно разстройство и депресия.

Електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия е лечение, което предизвиква електрически припадъци при пациенти за намаляване на психиатричните заболявания. Използва се като последна опция и винаги със съгласието на пациента.

Една сесия е ефективна за около 50% от хората, резистентни към други лечения, и за половината от тези, които реагират на рецидив на 12 месеца.

Най-честите нежелани ефекти са объркване и загуба на памет. Прилага се под упойка с мускулен релаксант и обикновено се прилага два или три пъти седмично.

Други

Ярката светлинна или светлинна терапия намалява симптомите на депресия и сезонно афективно разстройство с ефекти, подобни на тези на конвенционалните антидепресанти.

При несезонни депресии добавянето на лека терапия към нормалните антидепресанти не е ефективно. Физическите упражнения се препоръчват при лека и умерена депресия. Според някои изследвания това е еквивалентно на използването на антидепресанти или психологически терапии.

прогноза

Средната продължителност на депресивния епизод е 23 седмици, като е третият месец, в който има повече възстановявания.

Изследванията са установили, че 80% от хората, които изпитват първия си епизод на голяма депресия, ще преживеят поне още един през живота си, средно 4 епизода през живота си.

Рецидивът е по-вероятен, ако симптомите не са напълно отстранени с лечението. За да го избегнете, настоящите указания препоръчват да продължите приема на лекарството в продължение на 4-6 месеца след ремисия.

Хората, страдащи от повтаряща се депресия, изискват непрекъснато лечение, за да се предотврати дългосрочната депресия, а в някои случаи се изисква лекарствата да продължат за неопределено време.

Хората с депресия са по-податливи на инфаркти и самоубийства. До 60% от хората, които се самоубиват, страдат от разстройства на настроението.

Предотвратяване

След като възникне епизод на голяма депресия, вие сте в риск за друга. Най-добрият начин да се предотврати е да сте наясно с това, което предизвиква епизода и причините за голямата депресия.

Важно е да знаете какви са симптомите на голяма депресия, за да можете да действате бързо или да се лекувате. Ето няколко съвета за неговото предотвратяване:

• Избягвайте употребата на алкохол или наркотици.
• Правете спорт или физически занимания поне 30 минути 3-5 пъти седмично.
• Поддържайте добри навици за сън.
• Правете социални дейности.
• Правете занимания, които са забавни или причиняват удоволствие.
• Правете доброволчески или групови дейности.
• Опитайте се да намерите социални опори, които са положителни.
• Ако се спазва медицинско лечение: спазвайте лекарствата, както е предписано, и продължете с терапевтичните сесии.

Рискови фактори

Диагностицират се повече жени, отколкото мъжете, въпреки че тази тенденция може да се дължи на факта, че жените са по-склонни да търсят лечение.

Има няколко рискови фактора, които изглежда увеличават шансовете ви за развитие на голяма депресия:

• Депресията е започнала в детството или юношеството.
• История на тревожни разстройства, гранично разстройство на личността или посттравматично стресово разстройство.
• Характеристики на личността като песимистичност, емоционална зависимост или ниска самооценка.
• Злоупотреба с алкохол или наркотици.
• Имал сериозни заболявания като рак, диабет или сърдечни заболявания.
• Претърпели травматични събития, като сексуално или физическо насилие, трудности в отношенията, финансови проблеми или загуба на членове на семейството.
• Членове на семейството с депресия, биполярно разстройство, самоубийствено поведение или алкохолизъм.

епидемиология

Според Световната здравна организация депресията засяга повече от 350 милиона души по целия свят, като е основната причина за увреждане и допринася значително за заболеваемостта.

Първият депресивен епизод най-вероятно се развива между 30 и 40 години и има втори пик на честотата на възраст между 50 и 60 години.

По-често се среща след сърдечно-съдови заболявания, паркинсон, инсулт, множествена склероза и след първото дете.

Усложнения

Нелекуваната депресия може да доведе до здравословни, емоционални и поведенчески проблеми, които засягат всички области на живота. Усложненията могат да бъдат:

• Злоупотреба с алкохол и наркотици.
• С наднормено тегло или затлъстяване
• Тревожност, социална фобия или паническо разстройство.
• Семейни проблеми, конфликти в отношенията или проблеми в училище.
• Социална изолация.
• Самоубийство или опити за самоубийство.
• Самонаранявам.

Как да помогнете, ако сте член на семейството или приятел?

Ако имате член на семейството или приятел, който е засегнат от депресия, най-важното е да помогнете за диагностицирането на болестта и да започнете лечение.

Можете да си уговорите среща и да придружите члена на семейството си, да го насърчите да продължи лечението по-късно или да потърси различно лечение, ако няма подобрение след 6-8 седмици.

Можете да следвате следните съвети:

• Говорете с члена на семейството си и слушайте внимателно.
• Предложете емоционална подкрепа, търпение, насърчение и разбиране.
• Не отхвърляйте чувствата, но предлагайте надежда.
• Не пренебрегвайте коментарите за самоубийството и ги съобщавайте на терапевта.
• Поканете за участие в развлекателни дейности.
• Придружавайте терапевтичните срещи, ако членът на семейството го поиска.

Може да се интересувате и от тази статия.

Помогнете си, ако имате депресия

Ако имате депресия, можете да се почувствате безнадеждно, без енергия и без да искате да правите нищо. Може да ви бъде много трудно да действате, за да помогнете на себе си, въпреки че трябва да признаете нуждата от помощ и лечение.

Някои съвети:

• Опитайте се да посетите професионалист възможно най-скоро. Колкото по-дълго чакате, толкова по-сложно може да бъде възстановяването.
• Упражнявайте често, 30 минути поне 3-5 дни в седмицата.
• Участвайте в развлекателни дейности като спорт, ходене на кино, разходка, посещение на събития…
• Разделете големите задачи на малки и задайте приоритети.
• Поставете си реалистични и мотивиращи цели. Разделете големите цели на малки цели.
• Не се изолирайте социално; прекарвайте време с приятели, семейство и нови приятели.
• Очаквайте депресията да преодолее малко по малко, а не внезапно.
• Ако имате важни решения, които трябва да вземете, изчакайте, докато сте в стабилна рамка на ума.
• Продължавайте да научавате за депресията (без да се обсебвате от нея) и да предприемате действия за преодоляването й.

Препратки

1. Депресия (PDF). Национален институт за психично здраве (NIMH). Получено на 7 септември 2008 г.
2. Schulman J и Shapiro BA (2008). „Депресия и сърдечно-съдови заболявания: каква е корелацията?“. Психиатрични времена 25 (9).
3. Boden JM, Fergusson DM (май 2011 г.). „Алкохол и депресия“. Пристрастяване 106 (5): 906–14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111.
4. „PsychiatryOnline - APA Practice Guidelines - Практически насоки за лечение на пациенти с голямо депресивно разстройство, трето издание.“
5. „Лечение и лечение на депресия при възрастни“ (PDF). Ница. Октомври 2009. Произведено на 12 ноември 2014 г.
6. „Депресия, майор: Прогноза“. MDGuidlines. Guardian Life Insurance Company на Америка. Произведено на 16 юли 2010 г.