ДИАФИЗА: ФУНКЦИИ, СЪСТАВ И ДИАФИЗАРНИ ФРАКТУРИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025

В диафазата е в централната част на дългите кости. Той е отговорен за поддържането на теглото на тялото като колони и в същото време за увеличаване на силата на мускулите, като работи като лост. Не всички кости имат диафизи, само дълги кости. Костните структури, където се намира, са разположени главно в крайниците.

По този начин, костите на тялото, които имат диафиза, са: в горните крайници, плечовата кост, радиусът, улната (известна преди като ulna), метакарпалите и фалангите; а в долните крайници костите с диафиза са бедрената кост, пищяла, фибула (известна преди като фибула), метатарзалите и фалангите.

В допълнение към споменатите по-горе, ребрата и ключиците са също дълги кости с диафиза, въпреки че не се намират в крайниците. Всички кости с диафиза са известни като дълги кости и в допълнение към централната част (диафиза) имат две допълнителни части.

Тези две части са епифизите, разположени в краищата на костта; и метафизите, които са разположени на кръстопътя на диафизата и епифизата. Всеки от тези участъци на костта има специфични функции за правилното функциониране на скелета.

Останалите кости в тялото нямат диафиза. Те са класифицирани като плоски кости, а тяхната структура и функция са различни от тези на дългите кости.

Състав на диафизата

По принцип дългите кости са съставени от две добре диференцирани части: кората или кортикалната кост и костния мозък.

Кората представлява външната част на костта и е покрита от периоста, докато мозъкът заема вътрешността на костта, като вътре в нея текат кръв и лимфни съдове.

Коркална кост

Кората е съставена от плътна кост, ламинарна по структура, много твърда и с определена торзия, която й позволява да издържа на големите натоварвания, на които обикновено се подлага диафизата.

Кората е организирана като тръба, която позволява костта да бъде много здрава, но в същото време лека. Това обаче не е куха тръба, а с много важна тъкан вътре: костен мозък.

Отвън диафизата на дългите кости е покрита от тънък слой богато инервирана фиброзна тъкан, известна като „периостиум“, която е отговорна за чувствителността и в същото време функционира като точка на закрепване на мускулите и сухожилията.

Костен мозък

Костният мозък е мека тъкан, изградена от хематопоетични клетки (производители на червени кръвни клетки) през детството. По-късно те са изградени главно от мастна тъкан.

Костният мозък функционира като амортисьор, абсорбира силите, които се генерират към вътрешността на диафизата.

Характеристика

Диафизите имат две основни функции:

1- Тази структура е в състояние да поддържа теглото на човешкото тяло като «пилон или колона», особено диафизата на бедрената кост и диафизата на пищяла; Валът на плешката и валът на улната (радиус) също могат да направят това, макар и в по-малка степен и за ограничено време.

2- Той служи като точка на закрепване към мускулите (през сухожилията) и определени лигаменти, като позволява силата, генерирана от мускулната система, не само да се предава към костите, но и да се усилва, като действа като лостове.

Тъй като в диафизата на костите има поставяне на повече от един мускул, те имат специализирани структури, които позволяват да се увеличи повърхността на поставяне (например, грубата линия в диафизата на бедрената кост). Тези структури образуват канали и долини в диафизата, където сухожилията на мускулите се вмъкват индивидуално.

Като цяло мускулите се вкарват в две последователни кости, като в повечето случаи преминават през става (съединение между две конкретни кости). След това, в зависимост от фиксираната точка, която мускулната контракция заема, ще има едно или друго движение в крайника.

Диафизни фрактури

Диафизарните фрактури са най-често при дългите кости. Обикновено се появяват поради директно въздействие, при което силата се прилага перпендикулярно на дългата ос на костта.

Според техните характеристики диафизарните фрактури могат да бъдат класифицирани в прости (когато диафизата е счупена в една точка), сложни (когато фрактурата се появява в две или повече точки) и комбинирани (когато диафизата се раздробява на множество фрагменти).

Освен това, фрактурите могат да бъдат напречни (фрактурната линия има посока, перпендикулярна на дългата ос на костта), наклонена (линията на счупване между 30 и 60 ° спрямо дългата ос на костта) и спирала (те образуват спирала около диафизата).

В зависимост от вида на фрактурата се решава видът на лечението за него. Те имат две основни възможности: ортопедично лечение и хирургично лечение.

Ортопедично лечение

Ортопедичното лечение (консервативно или неинвазивно) е това, което се състои в обездвижване на крайника, при което се получава диафизарна фрактура с помощта на ортопедичен елемент.

Обикновено се използват гипсови или синтетични отливки, въпреки че могат да се използват и устройства за обездвижване, като скелетно сцепление.

Целта на това лечение е да се поддържат контактите на краищата на фрактурата, за да може тъканта на белега да образува калус, който в крайна сметка да слее двата края.

Ортопедичното лечение обикновено е запазено за прости и напречни фрактури, въпреки че това не е задължително условие.

От друга страна, това е лечение на избор, стига да няма противопоказания при деца, тъй като хирургичните процедури могат да повредят растежната плоча и да компрометират крайната дължина на крайника.

В случаи на диафизарни фрактури на дългите кости на ръцете и краката - метакарпали и метатарзали - лечението на избор обикновено е ортопедично (обездвижване), въпреки че в определени случаи е необходимо да се наложи операция.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на диафизни фрактури се състои в извършване на операция. Чрез разреза в кожата се осъществява достъп до мускулните равнини, които са разделени, за да получат достъп до мястото на счупване.

Веднъж попаднали в района, могат да се използват различни синтетични материали, като кортикални плочи с кортикални винтове, които са идеални за диафизите на незаредени кости, като плесна, костна кост, радиус и фибула.

Ендомедуларните нокти (блокирани или не с кортикални винтове) също могат да се използват, те са идеални за лечение на носещи кости като бедрената кост и пищяла.

Независимо от избрания материал за остеосинтеза, процедурата се извършва от ортопедичния хирург под обща анестезия. Целта е да се запазят всички фрагменти от счупване, съединени заедно с нокътя или плочата, нещо, което не би било възможно в определени случаи с ортопедично лечение.

В случаите на диафизарни метакарпални и метатарзални фрактури обикновено се използват специални проводници или винтове като синтетичен материал, въпреки че тези процедури са запазени за много сложни фрактури, които не биха могли да бъдат разрешени с ортопедично лечение.

По принцип това лечение е запазено за спираловидни, нарязани или сложни фрактури, стига да няма противопоказания.

Препратки

1. Amtmann, E. (1971). Механичен стрес, функционална адаптация и вариационна структура на диафизата на бедрената кост на човека. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Подобрената структура и здравина на костите след дълготрайно механично натоварване е най-голяма, ако натоварването се раздели на къси пристъпи. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Връзката на статичната структура на стъпалото с динамичната функция на стъпалото. Списание за биомеханика, 30 (3), 243-250.
4. Цезар, Б. (2006). Епидемиология на фрактури при възрастни: преглед. Нараняване, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Гъвкав интрамедуларен нокът като лечение на фрактури при деца. Списание за детска ортопедия, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Рандомизирано проспективно проучване за фиксиране на счупване на костта на вала: интрамедуларни нокти срещу плочи. Списание за ортопедична травма, 14 (3), 162-166.
7. Хил Хейстингс, II (1987). Нестабилно лечение на метакарпална и фалангова фрактура с винтове и плочи. Клинична ортопедия и свързани с нея изследвания, 214, 37-52.