- Сърдечна електрофизиология
- Електрическа проводима система на сърцето
- Сино-аурикуларен възел (SA)
- Клинични съображения
- Препратки
Терминът дромотропизъм се отнася до способността на сърцето да провежда електрическия импулс. Той е синоним на проводимост в сърдечната физиология и може да се наблюдава обективно на електрокардиограмата.
Миокардът е мускул, който се свива периодично със скорост от около 80 контракции в минута. Тези движения се дължат на електрически стимул, задвижван през влакната му от електрическата система на свиване на сърцето. Периодичните контракции на сърцето в определено време са това, което е известно като ритъм или сърдечна честота.
От Ske от френската Уикипедия - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
За да може сърцето да се свие ритмично и да поддържа този ритъм с перфектното движение на всички негови камери, през електрическата мрежа, която го управлява, се случват серия от сложни физиологични събития.
Наборът от елементи, които постигат проводимост на електрическия импулс, се нарича система за електрическа проводимост.
Всяка патология, която променя тази система, ще има директни последствия върху ритъма или сърдечната честота, състояние, което ще повлияе на кръвоснабдяването и кислорода в органите.
Има заболявания, които намаляват електрическия импулс, и други, които го увеличават, което води съответно до намаляване или увеличаване на сърдечната честота. И за двете от двете ситуации има лекарства, които ги нормализират.
Лекарствата, които увеличават електрическия импулс, се наричат положителни дромотропи, а тези, които го намаляват, са известни като отрицателни дромотропи.
Сърдечна електрофизиология
Сърдечната електрофизиология е науката, която се занимава с изследване на правилното електрическо функциониране на сърдечния мускул и диагностициране и лечение на патологии, свързани с този процес. Това е клиничен клон на кардиологията.
От Американската агенция по храните и лекарствата - Лаборатория по биофизика на FDA - Изучаване на медицински изделия и сърцето, публично достояние, Малък процент от мускулните влакна на сърцето са специализирани елементи, които имат способността да генерират електрически потенциали, които са от съществено значение за правилното му функциониране.
Ритмичното свиване на сърдечния мускул се осъществява чрез координирана последователност от електрически импулси от една от специализираните части, която е отговорна за поддържането на този ритъм.
Тази област се нарича сино-предсърден възел и е известна като физиологичен пейсмейкър, тъй като действа чрез насочване на потенциалите за действие, които задействат електрическия импулс за генериране на сърдечния ритъм.
Електрическа проводима система на сърцето
Известно е с името на системата за електрическа проводимост, на всички сърдечни елементи, които са отговорни за разпространението на електрическия импулс, генериран от синоатриалния възел.
Проводимостта на тези елементи е това, което е известно като дромотропизъм и е едно от четирите основни свойства на сърцето, заедно с свиването, възбудимостта и автоматизма.
Потенциалът за действие, който генерира електрическия импулс, започва в синоатриалния възел. Оттам той преминава през специализирани клетки на предсърдието до втора станция: атриокамерния (AV) възел. Това е разположено между преграда между предсърдието и вентрикула.
От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздел "Книга" по-долу) php? curid = 567268
Електрическият импулс се разпространява от предсърдията към вентрикулите, чрез набор от преференциални влакна или канали с капацитет на проводимост, наречен Неговият сноп.
След като електрическият импулс достигне до вентрикулите, се получава вентрикуларно свиване и сърдечен ритъм, завършвайки сърдечния цикъл.
Когато целият този процес приключи, специализираните клетки на синоатриалния възел са готови да разкрият нов потенциал за действие, който задейства друг електрически импулс.
Сино-аурикуларен възел (SA)
Синоатриалният възел е набор от миоцити, специализирани мускулни клетки, които имат способността да генерират електрически импулси.
Разположено е в дясното предсърдие, което е една от четирите сърдечни камери и е с овална форма и е с размери около 3,5 мм, като е най-големият физиологичен пейсмейкър. Доставя се от едноименната артерия, която е директен клон на дясната коронарна артерия.
От Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF и др. - Микро-изчислената томография с подобрен контраст разрешава триизмерната морфология на сърдечната система за провеждане на сърцето на бозайници. PLOS ONE, CC BY 4.0, Основната функция на този сърдечен компонент е да инициира потенциала на действие, който води до електрически импулс. Този импулс пътува през системата за електрическа проводимост на сърцето, което води до свиване на миокарда или сърдечния мускул.
Механизмът на действие на синоатриалния възел е открит през 1907 г. от физиолози и учени Мартин Флак и Артур Кийт, след изчерпателно проучване на повече от година в сърцата на бозайници.
SA възелът се нарича физиологичен пейсмейкър на сърцето, защото благодарение на правилното му функциониране се поддържа сърдечната честота. Този процес става автоматично. Клетките на възела инициират потенциала на действие и докато електрическият импулс пътува през проводимата система, клетъчният комплект се подготвя да инициира следващия потенциал.
Увреждането на тази физиологична система би довело до проблем с ритъма при пациента, което може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. SA възелът може да бъде повлиян от липсата на кръвоснабдяване на неговите клетки, причинена от стенокардия или от некроза, причинена от инфаркт.
Клинични съображения
Всяка патология, която засяга електропроводната система или сърдечния физиологичен пейсмейкър, оказва влияние върху сърдечния ритъм и оксигенацията на тъканите на пациента.
В допълнение, променен сърдечен ритъм може да генерира малки кръвни съсиреци в сърцето, които могат да пътуват през кръвоносната система и да блокират малки кръвоносни съдове, причинявайки патологията, известна като тромбоза.
От Madhero88 - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Поради тази причина е важно да се идентифицират тези проблеми, за да се лекуват своевременно и да се избегнат усложнения.
Когато състоянията, засягащи проводимостта, водят до намаляване на сърдечната честота, трябва да се прилагат лекарства за нормализиране на тази ситуация. Тоест, на пациента се дава вещество, което увеличава честотата и го привежда в норма.
От Sinusbradylead2.JPG: Джеймс Хайлман, MDderivative работа: Mysid (използва Perl и Inkscape) - Този файл е извлечен от: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720
Медикаментите, които имат положителен дромотропен ефект, са тези, които увеличават проводимостта. Адреналинът или епинефринът е едно от най-широко използваните за тази цел лекарства.
Има и други патологии, които променят проводната система, увеличавайки сърдечната честота, генерираща тахикардия при пациента и често аритмии.
В тези случаи се използват лекарства, които имат отрицателен дромотропен ефект, като по този начин намаляват проводимостта, така че импулсът да пътува по-бавно.
Едно от най-широко използваните отрицателни дромотропни лекарства е верапамил, който действа специално върху SA и AV възлите, намалявайки импулсната проводимост и предпазва миокарда от недостатъчен сърдечен ритъм.
Препратки
- Kashou, AH; Базит, Н; Чхабра Л. (2019). Физиология, синоатриален възел (SA възел). StatPearls Островът на съкровищата. Взета от: nlm.nih.gov
- Силвърман, М. Е; Холман, А. (2007). Откриване на синусовия възел от Кийт и Флак: на стогодишнината от публикуването им от 1907 г. Сърце (Британско кардиологично дружество). Взета от: nlm.nih.gov
- Франсис, Дж. (2016). Практическа сърдечна електрофизиология. Индийски журнал за пейсинг и електрофизиология. Взета от: nlm.nih.gov
- Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Дисфункция на синусовия възел. StatPearls Островът на съкровищата. Взета от: nlm.nih.gov
- Парк, D. S; Fishman, GI (2011). Сърдечната проводимост система. Тираж. Взета от: nlm.nih.gov
- Сампайо, К. Н; Мауад, Н; Майкъл Шпиър, К; Ford, TW (2014). Хронотропни и дромотропни отговори на локализирани глутаматни микроинжекции в ядрото на яйцето на плъховете. Мозъчни изследвания. Взета от: nlm.nih.gov