МОЗЪЧЕН ОТОК: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2024

На мозъчен оток е натрупването на течност между клетки на мозъка. Като следствие това причинява повишаване на вътречерепното налягане. Тя може да възникне от множество причини, като удари, наранявания, бактерии, вируси, тумори, отравяния или някои лекарства.

Това състояние може бързо да причини сериозни щети и дори да доведе до смърт. Въпреки това, той може лесно да бъде открит с някаква невровизуална техника, като например магнитно-резонансно изображение.

Компютърна томография на мозъчен тумор с предполагаеми метастази, заемащи място в левия темпоропариеталис. В околното бяло вещество има хипоатентуиращ (тъмен) перитуморален оток, с разширение "наподобяващо пръст".

Ако се диагностицира рано, може да се лекува с лекарства, лед и премахване на излишната течност. Понякога трябва да се използват хирургични процедури за отстраняване на вътречерепното налягане (ICP).

Черепът е дебела кост, която ефективно защитава мозъка ни. Въпреки това, тя предлага малко пространство, когато мозъкът се възпали. Налягането в мозъка пречи на кръвта да тече правилно, лишавайки го от кислорода, който му трябва да функционира.

В същото време липсата на пространство блокира други течности в нашия мозък, като цереброспинална течност, което прави възпалението още по-лошо. Възможно е също някои мозъчни клетки да бъдат засегнати или да умрат.

От друга страна, подуването може да се появи на конкретни места или да обхване целия мозък. Това зависи от причинителния фактор.

Причини за мозъчен оток

Церебралният оток има множество причинителни фактори. Безспорно е реакция на мозъка и следствие от някакъв вид увреждане или първична промяна. Причините за мозъчен оток могат да бъдат:

Исхемични удари и кървене

Интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив. Източник: Glitzy queen00

Те възникват от кръвен съсирек или запушване на кръвоносните съдове в или близо до мозъка. По този начин мозъкът не може да получи необходимата кръв и кислород, така че клетките на този орган започват да умират.

Мозъчен оток може да се появи и когато кръвоносните съдове се счупят навсякъде в мозъка. Тъй като кръвта се филтрира, реакцията на организма предизвиква повишаване на вътречерепното налягане.

Високото кръвно налягане е най-честата причина за инсулт, въпреки че може да бъде причинено и от наранявания, лекарства и малформации, налични от раждането.

Травматични мозъчни травми

Мозъчни контузии, кръвоизлив в рамките на полукълба, субдурален хематом и фрактури на черепа. Източник: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Това е внезапно увреждане на мозъка от физически контакт, като бързото ускорение или забавяне на главата.

Най-честите причини за травматично увреждане на мозъка са падания, пътни инциденти, удряне на предмети и др. Първоначалното нараняване може да причини подуване в мозъка.

Възможно е също така, че счупените парчета на черепа разбиват кръвоносните съдове навсякъде в главата. Реакцията на организма към нараняване може да влоши възпалението, като попречи на течностите да напуснат мозъка.

менингит

Хистопатология на бактериалния менингит. Източник: Марвин 101

Това е инфекция, която причинява възпаление на слой, който покрива и защитава нервната система, менингите. Менингитът се появява поради действието на бактерии, вируси и някои лекарства.

възпаление на мозъка

Енцефалит. Източник: Д-р Лафлин Дауес

Енцефалитът е възпалението на мозъчната тъкан, причинено от инфекциозен процес. Обикновено възниква от различни вируси и може да се разпространи чрез ухапвания от насекоми.

Токсоплазмоза

Последици от токсоплазмозата. Източник: Йейл Росен от САЩ

Това е инфекция, причинена от паразит, която често засяга хора, които имат проблеми с имунната си система. Може да се разпространи чрез контакт със засегнати животни или замърсена храна.

Мозъчен оток може да се появи и при други инфекции като цистицеркоза и туберкулоза.

Субдурална емпиема

Интракраниална субдурална емпиема. Източник: Джеймс Хайлман, д.м.

Състои се от натрупване на гной, което се появява между твърдата материя и арахноидния слой, един от слоевете, съставляващи менингите.

Появява се поради действието на бактерии, получени от сериозни инфекции на ушите, травми на главата, операции в тази област или инфекции в кръвта. Тя може да бъде получена от менингит.

Мозъчни тумори

Мозъчен тумор на оток. Източник: Bobjgalindo

Туморите също причиняват оток на мозъка. Развитието на тумора включва пролиферация на клетки, които притискат определени участъци от мозъка. Така циркулацията на кръвта и цереброспиналната течност се прекъсва.

Фулминантен вирусен хепатит

Хепатит, наблюдаван под микроскоп. Източник: Университет в Алабама в Катедра по патология в Бирмингам

Това е състояние, при което черният дроб се заразява бързо и трябва да се трансплантира друго. Произвежда се от различни вируси и инфекции, които също увреждат нервната система.

Реечен синдром

Хистопатология на синдрома на Рейе. Източник: CDC / д-р Едвин П. Юинг, младши

Синдромът на Reye е мозъчно възпаление, причинено от вирусни инфекции или от лечение с ацетилсалицилова киселина. Придружава се от прогресиращи чернодробни заболявания.

Отравяне с въглероден окис и олово

Влизането на тези вещества в организма е много опасно, тъй като те могат да причинят увреждане на мозъка (и, следователно, мозъчен оток).

Hyponatremia

Тоест, когато концентрацията на натрий в кръвта падне. Изглежда, че тялото се опитва да постигне осмотичен баланс и да компенсира липсата на натрий, причинявайки навлизането на вода в клетките. Това в крайна сметка причинява по-лоши резултати, произвеждайки мозъчен оток.

Големи височини

Коронална секция, показваща нормално сиво и бяло вещество с подчертана загуба на луминалното измерение във вентрикуларната система поради дифузен кортикален оток. Източник: Rajalakshmi L Nair et al

При достигане на голяма надморска височина (над 2000 метра) може да възникне мозъчен оток. Обикновено се свързва с остра планинска болест или оток на главния мозък (ACE) или голяма надморска височина (ECGA).

Вашият напредък може да доведе до смърт, ако не се спуснете веднага към по-ниски райони. Това се случва поради липса на диоксиген в кръвта, което е известно като хипоксия.

Мозъчният оток може да се появи и след ухапването на определени влечуги и морски животни.

Видове мозъчен оток

Различни видове мозъчен оток са определени според съществуващото увреждане.

През 60-те години Игор Клацо започва изследването на мозъчен оток. Той установи основата на настоящата класификация благодарение на експериментите си върху животни. През 1970 г. той публикува изследване в списание Stroke, в което разделя оток на вазогенни и цитотоксични.

Чрез по-задълбочени проучвания, особено на Fishman, беше добавена нова категория, наречена интерстиция. Тази класификация даде възможност за разграничаване на молекулните механизми на мозъчния оток и улесни стратегиите за неговото лечение.

Видовете мозъчен оток са описани по-долу:

- Вазогенен оток

Мозъчен оток от метастатичен рак. Източник: Jmarchn

Той се отнася до притока на течност и разтворители в мозъка поради увеличаване на съдовата пропускливост. Тоест, има разпадане на кръвно-мозъчната бариера. Така компонентите на кръвната плазма преминават от вътресъдовото пространство в извънклетъчното пространство през стените на капилярите.

Това е най-често срещаният вид оток. Отокът обикновено е по-голям при бялото вещество, отколкото при сивото.

Вазогенният оток е свързан с мозъчни тумори, както и с възпалителни лезии и травми на главата. Въпреки това, при последното могат да се появят трите различни вида оток.

Има няколко подтипа вазогенни отоци; хидростатичен мозъчен оток, оток на мозъка на рак и оток на мозъка на голяма надморска височина.

Хидростатичен мозъчен оток

При хидростатичен оток има налягане в капилярите на мозъка и натрупване на течност в извънсъдовата област.

Мозъчен оток от рак

При мозъчен оток на рака, раковите глиални клетки увеличават отделянето на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF). Това е протеин, който стимулира деленето на ендотелни клетки, тези, които съставляват кръвоносните съдове. Освен това повишава съдовата пропускливост. Това води до отслабване на кръвно-мозъчната бариера.

Церебрален оток на голяма надморска височина

Що се отнася до мозъчния оток на голяма надморска височина, както беше споменато по-горе, той възниква, когато човекът е на голяма надморска височина. Хипоксията, която причинява, води до изтичане на капилярна течност.

- Цитотоксичен оток (клетъчен или онкотичен)

Мозъчен оток от менингит. Източник: MBq в Wikipedia на немския език

Отнася се до възпаление на клетъчно ниво. По този начин глиалните клетки, невроните и ендотелните клетки могат да набъбнат. Това генерира вътреклетъчното натрупване на течност поради прекъсването на активността на йонните помпи в клетъчната мембрана.

Цитотоксичният оток има тенденция да засяга сивото вещество повече от бялото вещество.

- Интерстициален оток

Томография, показваща натрупване на цереброспинална течност в тъмната зона. Източник: Люсиен Монфилс

Вижда се главно при хидроцефалия и се появява, когато потокът на цереброспиналната течност е възпрепятстван. Това увеличава интравентикуларното налягане (в вентрикулите или кухините на мозъка).

Накрая има изтичане на цереброспинална течност в мозъка. По-конкретно, той прониква между клетките на бялото вещество.

Симптоми

Церебралният оток представлява увеличение с приблизително 80% от съдържанието на течности в мозъка. Симптомите на това състояние варират и зависят от причината и степента на тежест. Обикновено те се появяват внезапно и се състоят от:

- Главоболие.

- Гадене и повръщане.

- замаяност

- Болка във врата и / или прекомерна скованост.

- Загуба на зрение или промени в зрението, като замъглено зрение.

- Трудности при ходенето и промени в походката.

- Промени в паметта, затруднено запомняне на определени събития.

- Трудност при говоренето.

- Неправилно дишане.

- Припадъци.

- Загуба на съзнание, което води до кома в най-сериозните случаи.

диагноза

Не винаги е лесно да разпознаете симптомите на мозъчен оток. Преди всичко, когато са леки, те могат да бъдат объркани с множество други клинични състояния. На първо място е от съществено значение да се извърши неврологичен преглед; При това ще бъдат разгледани рефлексите, походката, речта и паметта.

Ако се подозира мозъчен оток, е необходимо сканиране на мозъка, за да се потвърди диагнозата. Например може да се направи компютърна томография на черепа. Благодарение на този тест може да се определи местоположението и размерът на възпалението. Когато повредата е фокусирана, се открива ненормален хиподензен сигнал.

Томографията не е точна за разграничаване на вазогенен оток от цитотоксичен. Тя обаче ви позволява да идентифицирате основната причина.

Може да се използва и магнитен резонанс (ЯМР), невровизуален тест, който по-ясно отразява оток. Освен това ви позволява да знаете към кой тип принадлежи.

Кръвните тестове също са полезни за идентифициране на причините за възпалението.

лечение

В зависимост от фактора, който е причинил мозъчния оток, ще бъде последвано едно или друго лечение. По-леките случаи като височинна болест или леко увреждане на мозъка могат да бъдат разрешени за няколко дни. Въпреки това, в повечето случаи лечението трябва да бъде по-незабавно и продължително.

Много е важно това състояние да се диагностицира и лекува бързо и по подходящ начин. Без лечение може да останат значителни последствия или смърт.

Основната цел на лечението на мозъчен оток е да се гарантира, че мозъкът получава достатъчно кръв и кислород. Успоредно с това намалете възпалението и лекувайте основните причини.

За постигането им е необходимо да се комбинират различни видове лечение, които са обяснени по-долу.

Контролирана хипервентилация

Човек вътре в хипербарична кислородна камера. Източник: Джеймс Хайлман, доктор по медицина в en.wikipedia

Състои се от осигуряване на кислород чрез респиратор или други средства. Целта е да се гарантира, че кръвта съдържа достатъчно количество кислород. Тази техника трябва внимателно да се следи чрез анализ на кръвни газове и рентгенова снимка на гръдния кош.

Понижена телесна температура (хипотермия)

Това може да помогне за намаляване на възпалението на мозъка. Тя включва поставяне на лед върху определени участъци от тялото. Той обаче не винаги се използва, защото е трудно да се изпълни правилно тази техника.

Osmotherapy

Това е най-бързият и ефективен начин за намаляване на водата в мозъчните тъкани. Състои се от венозна инжекция на осмотични агенти, които понижават вътречерепното налягане. По този начин се намалява вискозитетът на кръвта и се увеличава притока на кръв. Манитолът е най-широко използваното осмотично средство.

Диуретиците

Диуретик Фуроземид 125 mg флакони за интравенозно приложение. Източник: Весалий

Осмотичният ефект може да се увеличи чрез използването на диуретици. Фуросемид обикновено се използва.

Кортикостероиди

Тези лекарства са ефективни за понижаване на вътречерепното налягане при вазогенен оток.

Барбитурати

Химична структура на барбитуровата киселина.

Източник: Arrowsmaster

Барбитуратите са седативни лекарства, които служат и за понижаване на вътречерепното налягане. Те действат главно чрез намаляване на метаболизма на мозъка.

Не всички специалисти обаче препоръчват използването му. Например, при пациенти с травматични мозъчни увреждания, той намалява налягането, но не подобрява клиничния резултат.

Няма и ясни доказателства, които да демонстрират ефективността му при лечение на лезии, причинени от тумори, интрацеребрални кръвоизливи или исхемичен инсулт.

Барбитуратите не се използват широко днес, защото могат да причинят ниско кръвно налягане и белодробна недостатъчност.

Хирургични интервенции

Хирургията може да бъде показана, когато има сериозни изливи, при които животът на пациента е застрашен.

Временната вентрикулостомия предотвратява усложненията и може да спаси живота на пациента. Състои се в оттичане на излишната течност през малък разрез в една от мозъчните вентрикули.

Може да се избере и декомпресивна краниектомия. Тя включва отстраняване на част от черепа за намаляване на налягането, увеличаване на наличното пространство.

От друга страна, тя може да се намеси в източника на възпалението. По този начин се извършват хирургични процедури за лечение на увредената артерия или вена.

Хидроцефалия

В тежки случаи на хидроцефалия може да се използва вентрикулоперитонеален шънт. Тази техника позволява излишната течност да преминава през малка тръба и да пътува в коремната кухина.

Когато вътречерепното налягане се повиши, трябва да се предприемат определени общи мерки:

- Повишение на пациента. Неговата позиция трябва да се контролира, като повдига леглото си между 15 и 30 градуса, за да насърчи церебралния венозен дренаж. Това позволява цереброспиналната течност да пътува до гръбначното пространство. Главата трябва да е в положение, при което вената на шията не е компресирана.

- Други фактори, които допринасят за увеличаване на налягането, също трябва да бъдат контролирани. Например хиперкапния (висока концентрация на въглероден диоксид), хипоксия, хипертемия (висока телесна температура).

Както и ацидоза, хипотония или хиповолемия (циркулация на по-малко количество кръв през тялото).

- Необходимо е да се ограничи приема на течности, за да се избегне хипотония, както и да се избягват разтвори, които включват глюкоза.

- Кръвното налягане трябва да бъде под постоянно наблюдение. Тъй като, когато се появи мозъчен оток, системното артериално налягане се повишава като компенсаторно явление.

За това могат да се приложат мерки за кръвно налягане. Например, прилагане на вазопресорни лекарства като адреналин и норепинефрин. Могат да се прилагат и изотонични разтвори.

Препратки

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006)., Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
2. Оток на мозъка. (SF). Получено на 1 януари 2017 г. от WebMD.com.
3. Церебрален оток. (SF). Произведено на 1 януари 2017 г. от Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S. (2014). Церебрален оток II: медицинско и хирургично лечение. Вътрешна медицина на Мексико, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Церебрален оток. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Церебрален оток и неговото управление. Медицински журнал Въоръжени сили Индия, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., и Bhardwaj, A. (2007). Медицинско управление на мозъчен оток. Неврохирургичен фокус, 22 (5), 1-12.