- Характеристика на чернодробната енцефалопатия
- Честота
- Знаци и симптоми
- -Промяна на нивото на съзнанието
- -Невропсихично разстройство
- -Невромускулна промяна
- Причини
- диагноза
- лечение
- прогноза
- Препратки
Най- чернодробна енцефалопатия (НЕ) е медицинско състояние, характеризиращо се с наличие на психични разстройства в един човек, страдащи от хронично чернодробно заболяване. Счита се за невропсихиатричен синдром, характеризиращ се с различни колебателни клинични прояви, от леки симптоми като тремор или дизартрия, по-сериозни симптоми като генерализирано когнитивно увреждане или жизненоважни симптоми като загуба на съзнание и кома.
Чернодробната енцефалопатия обикновено се свързва с тригер или тежка дисфункция на чернодробната функция. Този тип състояние е продукт на натрупването на токсични вещества в кръвообращението, поради загубата на метаболитна функция на черния дроб.
Няма специфични тестове за диагностициране на чернодробна енцефалопатия, така че диагнозата се основава предимно на клинично подозрение и различни допълващи техники.
От друга страна, терапевтичните интервенции, използвани при лечението на чернодробна енцефалопатия, имат за цел да премахнат етиологичната причина. Най-често срещаното лечение на избор обикновено включва дизахариди и неабсорбируеми антибиотици.
Характеристика на чернодробната енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия (ХЕ) е мозъчна дисфункция, обикновено преходна, причинена от чернодробна недостатъчност и проявяваща се като широк спектър от психиатрични и / или неврологични нарушения, вариращи от субклинични разстройства до кома.
Терминът енцефалопатия обикновено се използва за обозначаване на тези дифузни неврологични патологии, които променят функционалността или мозъчната структура.
Енцефалопатиите могат да бъдат причинени от голямо разнообразие от етиологични причини: инфекциозни агенти (бактерии, вируси и др.), Метаболитна или митохондриална дисфункция, повишено вътречерепно налягане, продължително излагане на токсични елементи (химикали, тежки метали, радиация и др.), мозъчни тумори, травма на главата, неправилно хранене или липса на приток на кръв и кислород към мозъка.
Поради това най-общо терминът енцефалопатия предхожда друга, която описва причината или причината за медицинското състояние: чернодробна енцефалопатия, хипертонична енцефалопатия, хронична травматична енцефалопатия, енцефалопатия на Вернике и др.
От друга страна, терминът черен дроб се използва за обозначаване на тези състояния, които са свързани с черния дроб.
Така при чернодробна енцефалопатия промяната на неврологичното функциониране се дължи главно на наличието на патологии, които засягат ефективното функциониране на черния дроб.
Някои от чернодробните заболявания са: цироза, хепатит, чернодробни абсцеси и др.
Тези състояния означават, че черният дроб не е в състояние да елиминира адекватно токсините, които присъстват в организма и кръвта, което причинява натрупването им в кръвта, което може да доведе до значителни мозъчни увреждания.
Честота
Точното разпространение и честотата на чернодробната енцефалопатия не са известни с точност, главно поради недостига на казуси, етиологичното разнообразие и клиничните форми и др.
Въпреки това клиничните специалисти смятат, че хората, засегнати от цироза, могат да развият чернодробна енцефалопатия в някакъв момент от живота си, било то с лек или по-тежък клиничен ход.
Конкретно е изчислено, че между 30% и 50% от хората с диагноза цироза имат епизод на чернодробна енцефалопатия.
Знаци и симптоми
Клиничният ход на чернодробната енцефалопатия обикновено е преходен, обикновено е остро или краткотрайно медицинско състояние. Има обаче някои случаи, при които чернодробната енцефалопатия се превръща в хронично или продължително медицинско състояние.
Освен това, в дългосрочни случаи чернодробната енцефалопатия може да бъде постоянна или рецидивираща.
Обикновено хората с повтарящ се курс ще имат епизоди на чернодробна енцефалопатия през целия си живот.
При постоянната форма симптомите се наблюдават упорито при онези хора, които не реагират благоприятно на лечението и представят постоянни неврологични последствия.
Характерните признаци и симптоми на чернодробна енцефалопатия обикновено включват различни видове неврологични и психиатрични разстройства, вариращи от:
- Леки дефицити: промяна на моделите на сън и събуждане, промени в настроението, проблеми с паметта, летаргия и сънливост.
- Тежки дефицити: дълбока кома, мозъчен оток, херния на мозъчния ствол.
Клиничните прояви на чернодробна енцефалопатия се характеризират с това, че са много хетерогенни и променливи.
Пациентите, засегнати от чернодробна енцефалопатия, ще представят симптоми, които могат да бъдат групирани в три области: променено ниво на съзнание, невропсихиатрично разстройство и невромускулно разстройство.
-Промяна на нивото на съзнанието
Обикновено е налице леко объркано състояние, което може да прогресира до кома. В допълнение, тези състояния често се предхождат от състояния на летаргия или ступор.
- Объркване: тя се характеризира с преходна промяна на психичното състояние с наличието на лека промяна на нивото на внимание и бдителност и различни когнитивни дефицити (трудности в запомнянето, дезориентация, затруднено говорене и др.).
- Облаченост или летаргия: основно се отразява на нивото на вниманието, поради намаляване на нивото на бдителност. Обикновено пациентът показва прекомерна сънливост, направи пауза, намалена скорост на обработка.
- Ступор: нивото на бдителност е силно намалено. Засегнатият човек се представя в състояние на сън и реагира само на интензивна външна стимулация.
- Кома: Комата се счита за патологично състояние или нарушение на нивото на съзнание. Пациентът се представя в състояние на сън и не реагира на външна стимулация.
-Невропсихично разстройство
Признаците и симптомите, които засягат невропсихиатричната област, обикновено включват промени в интелектуалния капацитет, съзнание, личност или език.
В повечето случаи се наблюдава намаляване на скоростта на обработка, реакцията, производството на език и т.н. Освен това се появява значителна пространствено-времева дезориентация
От друга страна, поведенческите промени обикновено започват с наличието на раздразнителност, последвана от апатия и изменение на циклите на сън-събуждане.
Обикновено се наблюдава частично или пълно прекъсване на околната среда. В по-тежките фази могат да се появят заблуди или психомоторна възбуда.
-Невромускулна промяна
От друга страна, признаците и симптомите, свързани с нервно-мускулната област, обикновено включват: хиперрефлексия, поява на признаци на Бабински, астериксия или трептящ тремор.
- Хиперрефлексия: наличие на преувеличени или непропорционални рефлекси.
- Знак на Бабински: раздуване на пръстите на краката след стимулация на подметката на стъпалото.
- Астериксис: намаляване или загуба на мускулен тонус в мускулите на екстензора на ръцете.
- Трептящ тремор: тремор в горните крайници поради намаляване или загуба на мускулен тонус в тях.
Освен това, в най-сериозните фази е възможно да се наблюдава мускулна гъвкавост или хипорефлексия (намаляване на рефлексите), липса на реакция на интензивни или болезнени стимули и / или наличие на стереотипни движения.
Причини
Чернодробната енцефалопатия (ХЕ) е вид мозъчно разстройство, което води до широк спектър от невропсихични разстройства. В допълнение, това е сериозно или често усложнение, причинено от чернодробна недостатъчност.
Черният дроб е органът, който отговаря за обработката на всички токсични отпадъци, които присъстват в организма. Тези агенти или токсини са продукт на различни протеини, които се метаболизират или разграждат, за да бъдат използвани от други органи.
Наличието на чернодробно разстройство в организма води до невъзможност на черния дроб да филтрира всички токсини, което води до
натрупването им в кръвта.
По този начин, тези токсини могат да пътуват през кръвообращението, за да достигнат до централната нервна система (ЦНС). На това ниво тези вещества променят невронната функция и като следствие от това могат да причинят значителни мозъчни наранявания.
Въпреки това, механизмите за поява на когнитивни промени не са точно известни, обаче са предложени различни хипотези.
От всички токсични вещества, които могат да се натрупат в кръвта, експерименталните изследвания показват, че високите концентрации на амоняк значително корелират с появата на когнитивен дефицит.
По-конкретно, изпълнението на различни лабораторни тестове показа, че пациентите, страдащи от чернодробна енцефалопатия, показват високи концентрации на амоняк и че лечението, свързано с понижаването на това вещество, води до спонтанно подобряване на клиничните симптоми.
Въпреки това, амонякът не е единственото медицинско състояние, което може да доведе до развитие на чернодробна енцефалопатия. По този начин са установени няколко състояния, които могат да предизвикат развитие на чернодробна енцефалопатия:
- Бъбречни патологии.
- дехидрация
- Инфекциозни процеси, като пневмония.
- Скорошна травма или операция.
- Консумация на имуносупресивни лекарства.
диагноза
Няма достатъчно точен или специфичен тест за установяване на недвусмислена диагноза чернодробна енцефалопатия.
Диагнозата изисква попълване на точна клинична анамнеза, която предоставя информация за възможните причини, симптоми и еволюция.
Тъй като много от симптомите на чернодробна енцефалопатия не са специфични за нея, клиничните прояви обикновено се наблюдават в хода на други патологии, следователно е от съществено значение диагнозата да бъде поставена, след като се изключат други причини.
По този начин използването на други допълнителни процедури или тестове също е от съществено значение:
- Общ физически преглед.
- Тест за чернодробна функция.
- Лабораторни изследвания: нива на амоняк в кръвта, нива на калий, креатинин и др.
- Неврологичен преглед: невропсихологична оценка (когнитивно функциониране), електроенцефалография, невровизуални тестове (магнитен резонанс, компютърна томография).
лечение
Всички съществуващи възможности за лечение на чернодробна енцефалопатия ще зависят основно от етиологичната причина, тежестта на медицинското състояние и конкретните характеристики на засегнатото лице.
Следователно терапевтичната интервенция има за цел да контролира или премахва причината и да разрешава възможните вторични медицински усложнения.
В случай на фармакологични интервенции, повечето от използваните лекарства действат чрез намаляване на производството и концентрацията на амоняк. По този начин, най-широко използваните лекарства обикновено са неасорбируеми или антимикробни дизахариди.
От друга страна, други специалисти също препоръчват проследяването на нефармакологични терапевтични подходи, като например ограничаването на консумацията на протеини.
Въпреки че е често използвана мярка, тя често се използва като краткосрочно лечение за пациенти, които са хоспитализирани поради умерена или тежка чернодробна енцефалопатия.
Продължителното ограничаване на консумацията на протеини е вредно за хората, страдащи от чернодробна енцефалопатия и други видове заболявания, тъй като те повишават нивата на недохранване и в допълнение увеличават степента на дегенерация на мускулна маса.
прогноза
Като цяло използването на адекватно медицинско лечение по етиологичната причина за чернодробна енцефалопатия предполага благоприятно възстановяване на засегнатото лице. Въпреки това, в много случаи след възстановяване започват да се развиват значителни неврологични последствия.
Следователно е възможно засегнатите да имат промени в вниманието, проблеми с паметта, затруднение в концентрацията, намалена скорост на концентрация, затруднения при решаване на проблеми и др.
Когато това се случи, е от съществено значение да се извърши точна невропсихологична оценка, за да се идентифицират онези познавателни области, които се представят под очакванията за тяхната възрастова група и образователно ниво.
След като променените функции бъдат идентифицирани, специалистите, отговарящи за случая, ще разработят точна и индивидуализирана невропсихологична интервенция или рехабилитационна програма.
Основната цел на невропсихологичната рехабилитация при тази патология и при други с невропсихологичен произход е основно за постигане на по-добра функционалност на засегнатите области, възможно най-близко до преморбидните нива и в допълнение, генериране на компенсаторни стратегии, които позволяват на пациента да се адаптира ефективно към екологичните изисквания.
Препратки
- AASLD. (2014). Чернодробна енцефалопатия при хронична чернодробна болест. Получено от Американската асоциация за изследване на чернодробни заболявания.
- Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Чернодробна енцефалопатия. Гастроентерол Хепатол, 74-80.
- Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Епична енцефалопатия. Получено от Испанската асоциация по гастроентерология.
- Encephalopathy.net. (2016 г.). Чернодробна енцефалопатия. Получено от Encefalopatia.net.
- Кан, А. (2016). Какво представлява чернодробната енцефалопатия? Получава се от Healthline.
- Киви, Р. (2016). Енцефалопатия. Получава се от Healthline.
- NIH. (2010 г.). Енцефалопатия. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт.
- NIH. (2015). Чернодробна енцефалопатия. Получено от MedlinePlus.
- Шейкър, М. (2014). Чернодробна енцефалопатия. Получена от Клиника Кливланд.
- Източник на изображението