ЕПИГАСТРАЛГИЯ (ЕПИГАСТРАЛНА БОЛКА): СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

На болка в епигастриума е болка, която се проявява в областта на корема, в средата и точно под ребрата и гръдната кост. Повече от болест, тя е симптом и може да бъде причинена от различни причини.

Въпреки че в повечето случаи епигастралгията може да бъде разрешена спонтанно и с домашно лечение, когато тя трае дълго време или няма облекчение, най-добре е да отидете при лекаря за подробен преглед и по този начин да определите причината, за да я лекувате.

Източник: pixabay.com

При младите хора епигастралгията най-често се свързва с гастрит (възпаление на стомашната лигавица) и гастроезофагеална рефлуксна болест (част от киселинното съдържание на стомаха се връща в хранопровода, което го кара да се дразни).

При възрастни хора е възможно освен условията, споменати по-горе, да се появят стомашни язви, дуоденални язви и в някои случаи дори рак на стомаха.

Въпреки че проблемът, който причинява епигастралгия, обикновено се намира в горния храносмилателен тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), също е възможно някои хора със заболяване на жлъчния мехур (жлъчен канал) или дебелото черво (долния храносмилателен тракт) да имат този симптом.

Симптоми и техните характеристики

Говоренето за симптомите на епигастралгия може да бъде излишно, тъй като епигастралгията сама по себе си е симптом, така че е най-добре да се говори за „характеристиките на симптома“.

В този смисъл епигастралгията се характеризира с това, че е болка, разположена в средната линия на корема, в най-високата част, точно под ребрата и гръдната кост. Разговорно някои хора често описват болката като "ямата на стомаха", въпреки че този термин не е много технически и никога не се използва в клиничния контекст.

Характеристиките на болката при епигастрална болка са променливи, като най-често болката е подобна на парене (пареща болка) или натиск (потискаща болка).

Епизодите или атаките на болка могат да бъдат спорадични (няколко пъти месечно) или повтарящи се (няколко пъти седмично), докато продължителността на всеки пристъп може да бъде от няколко минути до продължителна няколко часа.

Епигастралгията може да се прояви като изолиран симптом или да бъде свързана с други симптоми като гадене, повръщане и дори ретростернална болка.

Причини

Както бе споменато по-горе, епигастралната болка може да бъде причинена от множество причини, като е почти невъзможно да се опишат подробно всички, но разходката през най-често срещаните ще позволи да има доста ясна представа за свързаните заболявания.

Най-общо може да се каже, че основната причина за епигастрална болка е гастрит, следван отблизо от стомашна язва. На второ място са гастроезофагеална рефлуксна болест и язва на дванадесетопръстника, следвани на трето място от заболявания на жлъчния мехур (обикновено камъни или камъни) и заболявания на дебелото черво (дебелото черво).

В допълнение към споменатите по-горе общи състояния, други заболявания или състояния като спазъм на хранопровода, панкреатит и дори инфаркт на миокарда също могат да причинят епигастрална болка.

Разглеждаме по-подробно най-честите причини:

гастрит

Под гастрит се разбира възпалението на най-вътрешната стена на стомаха (известно като лигавицата) в резултат на дразнещия ефект на някои храни, химикали или лекарства.

Причините за гастрит са многобройни, въпреки че първият и най-честият от всички е стресът. Когато човек е под силно физическо или емоционално напрежение (познато разговорно като стрес), се получават редица химически медиатори, които повишават киселинността на стомашния сок, което го прави способен да дразни стомашната лигавица.

Освен стрес, някои храни като пикантни храни, консумирани в излишък или редовно, могат да раздразнят стомашната лигавица, както и много напитки, особено алкохол.

От друга страна, много химикали, особено лекарства, могат да раздразнят стомашната лигавица, причинявайки гастрит и следователно епигастрална болка. По принцип спорадичната употреба на лекарството няма да доведе до големи последствия, но ако консумацията се удължи с течение на времето, симптомите на гастрит обикновено се появяват рано или късно.

Независимо от причината, всички случаи на гастрит представляват епигастралгия, придружена или не от други симптоми като гадене и повръщане.

Язва на стомаха

Това може да се счита за втората стъпка в еволюцията на гастрит, тъй като стомашните язви се появяват, когато възпалението е толкова силно, че ерозира стомашната лигавица, произвеждайки малка рана, която вместо зарастване има тенденция да се влошава с метеорологично време.

Стомашната язва обикновено се асоциира с епигастралгия, въпреки че може да бъде свързана и с други симптоми като повръщане, гадене и дори горното стомашно-чревно кървене (повръщане на кръв), в тези случаи е много важно да се консултирате с лекар, за да коригирате проблема, преди да се появят сериозни усложнения.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

При нормални условия, след като храната преминава от хранопровода в стомаха, се затваря един вид мускулна клапа, известна като "кардия", която не позволява съдържанието на киселина в стомаха да премине в хранопровода.

Когато този защитен механизъм на хранопровода се провали, част от стомашната киселина преминава в хранопровода, където предизвиква силно дразнене и възпаление на хранопровода на хранопровода, тъй като няма защитни механизми срещу такава интензивна химическа атака.

Въпреки че повечето хора с гастроезофагеален рефлукс протичат безсимптомно, когато представят някакъв вид клинично проявление, това обикновено е епигастрална болка, придружена или не от ретростернална болка.

Язва на дванадесетопръстника

След като храната преминава през втория етап на храносмилането в стомаха, тя преминава в дванадесетопръстника за третия етап. Дванадесетопръстникът е мястото, където червата започват и pH се променя от киселинно към алкално, което прави лигавицата на тази част на тънките черва много уязвима от химическа атака.

По този начин е обичайно лигавицата на дванадесетопръстника да се възпали, което води до дуоденит (възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника) и след това до язва на дванадесетопръстника, и двете свързани с епигастрална болка.

Рак на стомаха

От всички причини за епигастралгия това може да се счита за една от най-притеснителните предвид риска, който крие за пациента.

Въпреки че е безсимптомно в повечето случаи, когато има някакво клинично проявление, обикновено е епигастрална болка. По принцип хората с рак на стомаха имат анамнеза за коремна болка в продължение на седмици или месеци, която се подобрява при самолечението, но се появява прогресивно нарастваща интензивност.

Могат да се появят и други симптоми, въпреки че всички са неспецифични, поради което е необходимо да се консултирате със специалист, за да се постигне окончателна диагноза и да се установи подходящо лечение.

диагноза

Диагностичният подход към пациента с епигастрална болка трябва винаги да се основава на медицинската история, тъй като характеристиките, продължителността и интензивността на симптома могат да насочат с голяма точност към определяне на причината.

От друга страна, физикалният преглед рядко предоставя подходящи данни, така че е необходимо да се извършат допълнителни изследвания, за да се постигне окончателна диагноза.

От всички налични тестове най-точна е горната храносмилателна ендоскопия (EDS), тъй като освен че позволява директна визуализация на горния храносмилателен тракт, тя е полезна и за вземане на биопсии и проби от стомашно съдържание за биохимични изследвания.

Като допълнение и в много редки случаи може да се наложи извършване на коремна екосонограма (ултразвук), особено когато е необходимо да се изключи свързано заболяване на жлъчния мехур; По същия начин, когато се подозира заболяване на дебелото черво, може да се наложи колоноскопия.

Както EDS, така и колоноскопията са специализирани изследвания, които трябва да се извършват от обучен и опитен гастроентеролог.

прогноза

Прогнозата за епигастралгия до голяма степен ще зависи от причината за нея. В повечето случаи прогнозата на пациенти с епигастрална болка е много благоприятна, тъй като причините обикновено са предимно доброкачествени.

Не трябва да забравяме обаче, че язвите (както стомашни, така и дванадесетопръстници) могат да кървят, като по този начин излагат на риск живота на пациента; По същия начин, при епигастрална болка, вторична при рак на стомаха, прогнозата е по-неблагоприятна и ще бъде свързана с прогнозата на самия рак.

лечение

По отношение на лечението на епигастралгия е важно да се отбележи, че тя е разделена на два вида: общо лечение и специфично лечение.

Общо лечение

Общото лечение на епигастралгия е такова, което се прилага при всички пациенти с цел облекчаване на симптомите, независимо от това, което причинява коремната болка.

Мерките варират от промени в модела на хранене, избягване на консумацията на определени храни, до предотвратяване на рефлукс (избягване на лягане веднага след хранене) до употреба на различни лекарства, насочени към подобряване на симптомите.

От наличните лекарства най-популярни са контактните антиациди, които се състоят от разтвори, които се прилагат орално, така че веднъж в храносмилателния тракт неутрализират стомашната киселина и по този начин подобряват симптомите.

От друга страна, има инхибиторите на секрецията на киселина от стомаха, като най-популярните са инхибиторите на Н2 рецептора, като ранитидин, както и блокерите на протонната помпа (омепразол, езомепразол, пантопразол и др.).

И блокерите на Н2, и блокерите на протонната помпа инхибират секрецията на киселина в стомаха, като по този начин помагат за облекчаване на симптомите, свързани с епигастралната болка.

Важно е да се отбележи, че конвенционалните аналгетици, особено нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), обикновено не са полезни за подобряване на болката и, напротив, могат да влошат клиничната картина, тъй като обикновено са свързани с дразнене на стомашна лигавица.

Специфично лечение

Специфичното лечение на епигастрална болка ще зависи от основното заболяване, свързано с нея, по този начин диапазонът от възможности е много широк и варира от лекарствено лечение с ранитидин или омепразол за случаи на гастрит, до обширна операция за случаи на рак на стомаха.

Най-общо, специфичното лечение е това, насочено към подобряване или излекуване (когато това е възможно) заболяването, което причинява епигастралната болка, като това е индивидуализирано лечение според клиничните характеристики на всеки конкретен пациент.

Препратки

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, JL (2016). Диагностичен протокол за остра епигастрална болка. Програма за продължаващо медицинско образование, акредитирана от медицина, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Синдромът на епигастрална болка, съпътстващ нарушенията на ензима на панкреаса, се припокрива с ранен хроничен панкреатит, използвайки ендосонография. Списание за клинична биохимия и хранене, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). потенциални стомашно-чревни ефекти от продължително потискане на киселината с инхибитори на протонната помпа. Алиментарна фармакология и терапевтици, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Блокерите за лягане H2 подобряват нощния контрол на стомашната киселина при пациенти с ГЕРБ на инхибитори на протонната помпа. Алиментарна фармакология и терапевтици, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). Определяне на палиативна хирургия при пациенти, получаващи некуративни резекции за рак на стомаха. Journal of the American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.