ЕПИЛЕПСИЯ НА ТЕМПОРАЛНИЯ ЛОБ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В епилепсия на темпоралния лоб е вид епилепсия, която е с произход от слепоочния дял на мозъка,-важните области в паметта, език и емоционална обработка. При поява на припадъци могат да се появят нарушения в тези функции.

Някои от проявите на този тип епилепсия са странни чувства като страх или еуфория, дежау, халюцинации или дисоциация. След криза могат да се появят проблеми с паметта и дори афазия.

Този тип епилепсия е един от най-честите и в същото време сложен. Изглежда, че обхваща 40% от всички случаи на епилепсия, въпреки че тези цифри изглежда се различават в различните проучвания.

Терминът "епилепсия на временния лоб" е официално установен през 1985 г. от Международната лига срещу епилепсията (ILAE). Той е използван за определяне на състояние, което се откроява при появата на повтарящи се пристъпи, произхождащи от медиалния или страничния темпорален лоб. Това обаче вече беше споменато от невролога Джон Хюлингс Джексън през 1881г.

характеристики

Епилепсията на темпоралната лоба е вид частична епилепсия, тоест засяга конкретна област на мозъка (за разлика от генерализираната, която включва мозъка като цяло).

Асоциираните припадъци могат да бъдат прости частични, при които човекът е в съзнание; или сложни частици, когато има загуба на съзнание.

Обикновено раждането, раждането и развитието на хора с епилепсия на темпоралния лоб е нормално. Обикновено се появява в края на първото десетилетие от живота или в началото на второто, след ранна мозъчна травма или треска.

Повечето пациенти реагират на лечение с подходящи антиепилептични лекарства. Около една трета от пациентите обаче не се подобряват с тези лекарства и може да изпитат нарушения на паметта и настроението.

За тези случаи може да бъде полезна хирургическа интервенция, придружена от невропсихологична рехабилитация.

Преобладаване на епилепсията на темпоралния лоб

Според Телез Зентено и Ладино (2013) има малко данни за честотата на този тип епилепсия. Според проучване, публикувано през 1975 г., епилепсията на темпоралния лоб се появява при 1,7 на 1000 души.

Сред пациентите с частична тип епилепсия (която включва само ограничена област на мозъка) между 60% и 80% имат епилепсия на темпоралния лоб.

По отношение на проучванията на популацията, в едно публикувано през 1992 г. се наблюдава, че то засяга 27% от пациентите с епилепсия. Докато в друго, те посочват разпространение на 66% от епилепсиите.

Не са открити различия между мъжете и жените по отношение на честотата на този тип епилепсия, въпреки че е известно, че епилептичните припадъци са по-вероятни при менструация при жените.

Причини

Епилептични скокове и вълнови разряди, наблюдавани с електроенцефалография. Източник: Der Lange

В някои случаи на епилепсия лезиите могат да бъдат идентифицирани с магнитен резонанс или хистопатологични изследвания. В други случаи обаче не могат да бъдат установени наблюдавани аномалии, което затруднява диагностиката и лечението.

Какво се случва в мозъка, когато се появи епилептичен припадък? Изглежда, че по време на цикли на сън и събуждане електрическата активност на клетките на нашия мозък варира.

Когато електрическата активност на група неврони се промени, може да се появи епилептичен припадък. При епилепсия на темпоралния лоб тази анормална активност се открива в един от темпоралните лобове.

Темпорален лоб

Епилепсията на временния лоб може да бъде фамилна или да има спорадично начало. Причините изглежда са главно:

Хипокампална склероза

Това е загуба на определена група неврони в хипокампуса, много важна област, разположена в темпоралния лоб. По-конкретно, те се срещат в невронални ядра, наречени СА4, СА3 и СА1.

морско конче

Как възниква тази загуба? Очевидно това може да се дължи на генетична предразположеност или перинатална хипоксия (липса на кислород в мозъка, която възниква по време на раждането). Това би причинило нараняване на хипокампуса, което улеснява фебрилните кризи в детството.

Също така в някои разследвания се предполага, че това може да се дължи на лошо развитие на хипокампуса заедно с някои последващи наранявания (инфекция или травма).

Травми, инфекции или инфаркти

Травматичните мозъчни лезии в детска възраст, инфекции като менингит или енцефалит, инсулти или генетични синдроми могат да улеснят появата на епилепсия.

Най-често срещаният рисков фактор е наличието на гърчове, причинени от висока температура в миналото. Всъщност две трети от пациентите с този тип епилепсия са имали фебрилни припадъци без инфекция преди началото на пристъпите.

Тези кризи се характеризират с това, че са по-дълги от нормалните, около 15 минути или повече. Те се отличават също така като причиняват очевидни неврологични отклонения като странни позиции или слабост в някой крайник.

друг

- Мозъчни тумори с нисък клас, които засягат темпоралния лоб.

- Вродени малформации на кръвоносните съдове на мозъка.

- Глиотични лезии, тоест такива, които причиняват белези или глиоза на хипокампуса.

Симптоми

Най-честите симптоми на епилепсия на темпоралния лоб са аурите и дефицитът на паметта.

аурата

Аурите се появяват при 80% от епилептичните пристъпи на темпоралния лоб. Те се състоят от странни усещания, които функционират като аларма, показваща началото на припадък.

Аурата е частична или фокусна атака, която не нарушава съзнанието на пациента и има различни прояви. Например, възприемане на миризми, вкусове, преживяване на зрителни халюцинации или перцептивни илюзии. Усещането за световъртеж също е включено в тази група.

Пациентите могат да видят предметите около тях по-малки от нормалното (микропсия) или увеличени (макропсия), или да възприемат изкривявания във формата и разстоянието на елементите в околната среда.

Обонятелните аури изглежда показват възможното съществуване на тумор в темпоралния лоб.

Автономни симптоми

Като промени в сърдечната честота, гъши неравности или повишено изпотяване. Гастроинтестинални оплаквания или "пеперуди в стомаха" също са често срещани.

Психични симптоми

Като déjà vu (усещане, че вече сте преживели същата ситуация), или jamais vu (точно обратното, тоест не разпознавате нещо, което вече сте преживели).

В допълнение към обезличаването (отделянето от себе си), чувството за нереалност или внезапна поява на страх или тревожност. Последните два симптома са свързани с гърчове, получени от амигдалата.

Мозъчна сливица (жълта точка)

Има случаи, при които някои пациенти са наблюдавали собственото си тяло отвън, сякаш са „излезли“ от него.

Симптоми при загуба на съзнание

От друга страна, когато епилептичните пристъпи, свързани с темпоралния лоб, са сложни (със загуба на съзнание), те могат да продължат от 30 секунди до 2 минути. Симптомите, които могат да се появят са:

- Учениците са разширени и погледът е фиксиран.

- Невъзможност за реакция на стимули.

- Многократно дъвчене или преглъщане, както и потропване на устните.

- Странни и повтарящи се движения на пръстите.

Тези симптоми могат да се развият в генерализирани тонично-клонични припадъци. Те са най-типичните за епилепсията и се характеризират със силна ригидност на тялото, последвана от неконтролирани ритмични движения.

След епилептичния припадък

След преживян епилептичен пристъп на темпоралния лоб, симптоми като:

- Объркване и трудности при говоренето.

- Амнезия, тоест проблеми при запомнянето на случилото се по време на кризата. Възможно е пациентът да не знае какво се е случило и да не е наясно, че е имал пристъп.

- Прекомерна сънливост.

Видове епилепсия на темпоралния лоб

Има два основни типа епилепсия на темпоралния лоб

Медиална епилепсия на темпоралния лоб

Той е този, който включва медиалните или вътрешните структури на темпоралния лоб и е най-разпространеният подтип. Всъщност те представляват 80% от всички епилепсии на временния лоб.

Обикновено засяга хипокампуса или структурите, които са близо до него. Обикновено се причинява от хипокампална склероза и е устойчива на лекарства.

Неокортикална епилепсия на темпоралния лоб

Той е този, който покрива най-външната част на темпоралния лоб. Те са свързани със сложни халюцинации като музика, гласове или писъци и с промени в езика.

диагноза

Специалистите могат да поставят приблизителна диагноза чрез симптомите, които пациентите описват.

Въпреки това, за да се постави надеждна и точна диагноза, се използват мозъчно-резонансни изследвания (MRI) мозъчни изследвания, за да се види дали има аномалии, които могат да бъдат свързани с епилепсия на темпоралния лоб.

От съществено значение е и електроенцефалограмата, която измерва електрическата активност на мозъка. Благодарение на това ще бъде възможно да се установи къде се намира променената електрическа активност.

лечение

Антиепилептични лекарства

По-голямата част от пациентите (между 47% и 60%), които са с огнищни пристъпи в темпоралния лоб, реагират на лечение с антиепилептични лекарства.

Някои от по-новите такива с по-малко вторични симптоми и взаимодействия с други вещества са: окскарбазепин, габапентин, топирамат, прегабалин, вигабатрин и др.

Важно е да се отбележи, че бременните жени не могат да приемат този вид лекарства, тъй като увеличават риска от малформации в плода. Има обаче пациенти, които не реагират на този вид лекарства и които могат да проявят проблеми с паметта и значително влошаване на качеството на живот.

Освен това може да се случи и страничните ефекти на тези лекарства да са твърде досадни. Някои от най-често срещаните са виене на свят, умора или наддаване на тегло.

Вагусна нервна стимулация

Алтернатива на лекарствата и хирургията е стимулацията на вагусовия нерв, която е валидна за пациенти над 12 години. Тя включва имплантиране на стимулиращо устройство в гърдите, поставяне на електрод върху левия вагус нерв в шията.

Изглежда, че това устройство с висока честота на стимулация често намалява пристъпите с между 25-28% през първите 3 месеца. Този процент се увеличава до 40% всяка година, която се пренася.

Като вторични симптоми могат да се появят кашлица, дрезгавост, парестезия, дисфагия (затруднено преглъщане) или диспнея (проблеми с дишането); но само ако уредът е включен.

Интересно е, че точният механизъм, чрез който вагусната нервна стимулация упражнява този ефект, не е известен.

Хирургическа интервенция

Хирургичните методи могат да бъдат избрани, ако епилепсията е тежка, не отзвучава с друго лечение и мозъчната област, причиняваща проблема, е добре разположена.

Понастоящем, ако причината е хипокампалната склероза, това може да бъде открито с ЯМР и разрешено чрез операция. ЕЕГ ще посочи също променена електрическа активност в тази област.

Има два вида хирургическа интервенция в зависимост от местоположението на произхода на епилепсията: предна темпорална лобектомия и хипокамектомия на сливиците.

След този тип интервенция е установено, че 70% от пациентите са били без припадъци, без значителни последващи усложнения. Дори в проучване, в което те извършват хипокамектомия на сливиците, процентът на добрите резултати е 92%.

Прогноза на пациента

В сравнение с общата популация, пациентите с епилепсия на темпоралния лоб имат по-високи нива на заболеваемост и смъртност. Това може да е свързано с по-високия процент на злополуките, които тези хора имат, когато навлизат в криза и губят съзнание.

От друга страна, тези пациенти имат 50 пъти по-голям риск да претърпят внезапна смърт, поради „внезапна неочаквана смърт при епилепсия“. Рисков фактор за това е наличието на генерализирани тонично-клонични припадъци.

С хирургията обаче този риск от смърт ще намалее, което прави смъртността сравнима с тази на общата популация. Добър показател за подобрение на пациента е липсата на епилептични припадъци 2 години след извършване на хирургическата интервенция.

Пациентите с епилепсия на темпоралния лоб също могат да страдат от проблеми с паметта и настроението (афективни разстройства, суицидни склонности…). Това затруднява качеството им на живот, много пациенти избират да се изолират.

Затова е важно пациентите с епилепсия да посещават невропсихологични клиники. По този начин би се стремило да поддържа максимално познавателните способности, емоции и функционалността на личността в ежедневието им.

Препратки

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Обонятелни епилептични аури. Неврология, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW и Toro Pérez, ME (2011). Епилепсии на темпоралния лоб. Кубинска лига срещу епилепсията.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Временна епилепсия: клинични, диагностични и лечебни аспекти. Преп. Неврол, 56 (4), 229-242.
4. Епилепсия на временния лоб. (SF). Получено на 30 декември 2016 г. от Фондация за епилепсия: epilepsy.com.
5. Епилепсия на временния лоб. (29 април 2014 г.). Получено от Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Временен припадък на лоб. (25 юни 2014 г.). Извлечено от MayoClinic: mayoclinic.org.