НОЩНА ЕПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В предната нощна епилепсия (ENF) се появи за една нощ и се проявява чрез вегетативната възбуда и необичайно поведение на двигателя. Това е появата на припадъци през нощта, когато човекът спи, въпреки че понякога това може да се случи през деня. В рамките на този тип епилепсия е автозомно доминираща нощна фронтална епилепсия (ADNFLE), която е много рядка и се наследява от членове на семейството.

Тези припадъци могат да продължат от няколко секунди до минути и се различават по тежест, така че някои хора имат само леки епизоди, докато други могат да изпитат резки и резки движения на ръцете и краката, движещи се сякаш да карат колело.

Хората с нощна епилепсия също могат да издават звуци като крещене, стенене или грухтене, което може да се смята, че са кошмари или нощни ужаси, а не епилепсия. В допълнение, засегнатият човек може дори да стане от леглото и да се скита из къщата, нещо, което често се бърка с приспането в сън.

Нощната епилепсия споделя с други видове епилепсия, че точно преди да се случи атаката, има модел на неврологични признаци, наречени аура. Тези симптоми включват страх, хипервентилация, втрисане, изтръпване, замаяност и усещане за падане в космоса.

Причината за пристъпите все още не е известна точно. Смята се, че те могат да бъдат по-чести, когато човекът е уморен или стресиран, но обикновено нямат известни причини за ускоряване.

Този проблем изглежда често се среща в детството, около 9-годишна възраст. Въпреки че може да се появи до средата на зряла възраст, етап, в който епизодите обикновено са по-редки и по-леки.

От друга страна, тези хора нямат никакви интелектуални проблеми, свързани с болестта, някои обаче също са представили психиатрични разстройства като шизофрения, но не се смята, че се дължи на самата епилепсия.

Разпространение на нощна епилепсия

Не е известно точно, но в проучване на Provini et al. (1991) откриха интересни цифри за нощна епилепсия. Например:

- Припадъците преобладават при мъжете в съотношение 7 до 3.

- Възрастта на започване на нощни пристъпи е променлива, но е много по-честа при деца и юноши.

- Има рецидив на семейството в 25% от случаите, докато в 39% има фамилна анамнеза за парасомнии.

- Около 13% от случаите са имали анамнеза като аноксия, фебрилни припадъци или промени в мозъка, наблюдавани от магнитен резонанс.

От друга страна, автозомната доминантна челна нощна епилепсия (ADNFLE) изглежда много рядка и честотата на нейното разпространение дори не е точно оценена. В момента тя е описана в повече от 100 семейства по целия свят.

Причини

Изглежда, че се дължи на промените в електрическата активност на мозъка по време на различни етапи на съня. Обикновено те се появяват във фази 1 и 2 на съня, които са най-плитки.

Въпреки че изглежда действа като порочен цикъл, тъй като липсата на сън, която може да бъде причинена от гърчове, може да бъде един от най-честите тригери за повече атаки.

Други фактори биха били стресът или треската. Първоначалната причина за пристъпите обаче все още не е известна.

От друга страна, автозомната доминантна фронтална нощна епилепсия (ADNFLE) е първата епилепсия, която е свързана с генетична причина. По-конкретно, при тези пациенти са открити мутации в гените CHRNA2, CHRNA4 и CHRNB2. Тези гени са отговорни за кодирането на невроналните никотинови рецептори.

Освен това този тип се наследява по автозомно-доминиращ модел, което означава, че едно копие на гена, променено от един от родителите, вече е достатъчно, за да увеличи риска от предаване на епилепсия. Съществуват обаче и други случаи, в които то се проявява спорадично, тъй като засегнатото лице няма фамилна анамнеза за разстройството.

Симптоми

Симптомите на епилептични припадъци през нощта включват…

- Внезапни, необичайни и повтарящи се двигателни движения.

- Дистонична стойка или продължителни мускулни контракции, които карат някои части от засегнатото тяло да се усукват или да останат напрегнати.

- Безконтролно разклащане, огъване или люлеене.

- Развълнувано при лутане в сън.

- Дискинетични характеристики: неволни движения на крайниците.

- Силна автономна активация по време на гърчове.

- В проучване в списание Brain се твърди, че този тип епилепсия представлява спектър от различни явления, с различна интензивност, но те представляват континуум с едно и също епилептично състояние.

- През деня, необичайна сънливост или главоболие.

- Леене, повръщане или намокряне на леглото.

- Освен това атаките нарушават съня и в крайна сметка се отразяват на концентрацията и производителността на работа или училище.

Най-често срещаният вид припадъци по време на сън са частични припадъци, тоест онези, които са фокусни или локализирани в конкретна част от мозъка.

диагноза

Може да бъде трудно да се диагностицира това състояние, тъй като пристъпите се появяват, когато човекът спи, а човекът може да не е наясно със собствения си проблем. Освен това е обичайно да се бърка с други състояния като нарушения на съня, които не са свързани с епилепсията.

Според Томас, Кинг, Джонстън и Смит (2010), ако повече от 90% от гърчовете се появят по време на сън, се казва, че имате пристъпи на сън. Трябва да се отбележи обаче, че между 7,5% и 45% от епилептиците имат някакъв вид припадък по време на сън.

Няма установени диагностични критерии за NFE. Освен това е трудно да се открие, тъй като чрез енцефалограма не може да се появи аномалия.

Въпреки това, можем да подозираме NFE, ако той започва във всяка възраст (но особено в детска възраст) и дава краткотрайни атаки по време на сън, характеризиращи се със стереотипна двигателна схема.

техники

Техниките за откриването му са:

- Мозъчен магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ)

- Ежедневен запис на припадъчната активност, за това може да се използва камера за запис на засегнатия човек, докато той спи през нощта.

- В момента има часовник, наречен Smart Monitor, който има сензори за откриване на епилептични припадъци при тези, които го носят. В допълнение, той се свързва със смартфона на потребителя, за да може да уведомява родителите или полагащите грижи, когато детето има епилептичен припадък. Това може да бъде по-скоро мярка за облекчаване на симптомите, а не за диагностично средство, въпреки че може да бъде полезно да се установи дали хората с епилептици също имат атаки през нощта.

- За диференциалната й диагноза най-добрият инструмент се оказа видеополизомнографският регистър (VPSG). Тези регистри обаче не се предлагат в целия свят и често са скъпи. Всъщност, разграничаването между NFE и двигателните явления по време на сън, които не са свързани с епилепсията, може да бъде трудна задача и ако този инструмент се използва, повече случаи на NFE със сигурност ще бъдат диагностицирани от очакваното.

- Друг инструмент, който може да бъде полезен за откриването му, е фронталната нощна епилепсия и мащаб на парасомнии.

Оценка на вида на епилепсията

За да преценят какъв тип епилепсия е, лекарите трябва да изследват:

- Вид атака, която представя.

- Възраст, на която започват гърчовете.

- Ако има фамилна анамнеза за епилепсия или нарушения на съня.

- Други медицински проблеми.

Изглежда, че няма разлика в клиничните и неврофизиологични находки между спорадична и наследствена нощна епилепсия на челен лоб.

Диференциална диагноза

Миоклонус на съня при неонатален бензин

Тя може да изглежда като епилепсия, защото се състои от неволни движения, които приличат на припадъци, като хълцане или ритници по време на сън. Въпреки това, електроенцефалограма (ЕЕГ) би показала, че няма мозъчни промени, характерни за епилепсията.

парасомнии

Те са поведенчески разстройства, които се появяват по време на сън, без да бъдат напълно прекъснати. Те включват енуреза или „намокряне в леглото“, кошмари, нощни ужаси, сънливост, синдром на неспокойните крака, ритмични движения на съня или бруксизъм.

Психични разстройства

Някои психиатрични разстройства, като шизофрения, могат да бъдат объркани с нощна епилепсия.

прогноза

Прогнозата обикновено е добра; така че когато детето има епилепсия, то обикновено не прогресира в зряла възраст.

От друга страна, трябва да продължите лечението, тъй като челната нощна епилепсия не се ремитира спонтанно.

лечение

Епилептичните припадъци се контролират главно чрез медикаменти, главно антиконвулсантни или антиепилептични лекарства.

Някои от тези лекарства обаче могат да имат странични ефекти върху съня, причинявайки на човека да не почива добре. Ето защо е важно правилно да изберете антиепилептичното лекарство, което да бъде предписано на пациента.

Лекарствата, които изглежда не променят съня и помагат за потискане на пристъпите, са: фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, валпроат, зонизамид и окскарбазепин (между другото) (Carney & Grayer, 2005). Оксакарбазепин изглежда има най-малкото неблагоприятно въздействие върху съня.

От друга страна, установено е, че карбамазепинът напълно премахва пристъпите в около 20% от случаите и осигурява значително облекчение в 48% (което означава намаляване на пристъпите с поне 50%).

Препратки

1. Автозомно доминантна нощна епилепсия на челен лоб. (2016 г., 5 юли). Получава се от справочна информация за генетиката.
2. Carney, PR & Grayer, JD (2005). Клинични нарушения на съня. Филаделфия: Липинкот, Уилямс и Уилкинс.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML, Ferini-Strambi, L. (2004). Автозомно доминантна нощна епилепсия на челен лоб - критичен преглед. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Недиагностицирана фронтална нощна епилепсия в детска възраст като нарушение на съня: серийно проучване. Journal of Neurology, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (nd). Нощна фронтална епилепсия - Клиничен и полиграфски преглед на 100 последователни случая. Мозък, 1221017-1031.
6. сън и епилепсия. (SF). Произведено на 8 юли 2016 г. от Обществото за епилепсия.
7. Smart Monitor: часовникът, който ви предупреждава за епилептични припадъци. (10 февруари 2015 г.). Получено от биомедицинско инженерство.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (nd). Събудете гърчове след чиста епилепсия, свързана със съня: систематичен преглед и последици за закона за шофиране. Journal of Neurology Neurohurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. Йорк Морис, С. (25 септември 2014 г.). Идентифициране и лечение на нощни припадъци.