СПАСТИЧНОСТ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В спастичност е медицинско състояние, в което се случва ненормално повишаване на мускулния тонус, т.е. мускулна скованост. Този симптом пречи в много случаи с движение или производство на език и е свързан с болка или постурален дискомфорт.

Обикновено спастичността често се счита за двигателно разстройство, свързано с различни заболявания и увреждания. Причината му се открива в наличието на увреждане или нараняване на нервните пътища, които контролират мускулните движения, причинявайки повишаване на мускулния тонус и поради това затруднява или невъзможно частично / пълно движение на засегнатите мускулни групи.

Освен това спастичността обикновено се проявява като един от симптомите на някои от следните заболявания: наранявания на гръбначния мозък, множествена склероза, церебрална парализа, инсулт, травма на главата, амиотрофична латерална склероза, наследствени спастични параплегии и някои метаболитни патологии. като адренолейкодистрофия, фенилкетонурия и болест на Краб.

На клинично ниво симптоматичната картина на спастичност може да варира от хипертония (ненормално повишаване на мускулния тонус), клонус (бързи и внезапни мускулни контракции), преувеличени рефлекси, мускулни спазми, неволно затваряне на краката, до наличието на контрактури.

В някои случаи спастичността може да се прояви като лека мускулна скованост, но при много други се появяват интензивни, болезнени и неконтролируеми мускулни спазми.

Това медицинско състояние може значително да пречи както при изпълнението на дейности от ежедневието (ходене, хранене, говорене и т.н.), така и в развитието на физическата рехабилитация за определени патологии.

Какво е спастичност?

Спастичността е моторно разстройство, при което определени мускулни групи се свиват непрекъснато, причинявайки мускулно напрежение и скованост.

Спастичността може да е лека, усещане за стягане в мускулите или може да се влоши, като произведе значителна мускулна скованост, неволни спазми или резки движения.

Обикновено тази промяна може да причини болка или дискомфорт и да пречи на ежедневните дейности, като е пречка за ходене, седене, приемане на удобни пози и дори сън.

Хората, които страдат от тази патология, често я описват като: „усещане за тежест и скованост в краката или ръцете“, „сковани крака“, „сякаш носят няколко килограма на краката или ръцете“, „затруднено вдигане крака при ходене 'и т.н.

В допълнение към термина спастичност, в медицинската област често се използват други като мускулна ригидност или хипертония, за да се отнасят към тази патология.

В случай на хипертония, здравните специалисти го определят като патологично повишаване на мускулния тонус, тоест постоянно свиване на мускула и разграничават два вида.

• Статично: повишеният мускулен тонус присъства независимо от активността на тялото, може да се наблюдава във всяка позиция.
• Динамичен: мускулната скованост се появява само в специфични ситуации и обикновено е променлива. Обикновено се появява при промяна на позицията, при

  наличие на болезнени стимули или при извършване на доброволни движения, наред с други.

Кой е засегнат от спастичност?

Спастичността може да засегне всеки, независимо от възрастова група, пол или други социодемографски характеристики. Ето защо можем да открием случаи на спастичност при деца, юноши, възрастни или възрастни хора.

Профилът на клиничното участие обикновено е изключително разнообразен, тъй като това е двигателно разстройство, което се открива в рамките на симптоматиката на голямо разнообразие от патологии, както вродени, придобити, така и невродегенеративни.

Американската асоциация на неврологичните хирурзи (2006 г.) показва, че спастичността засяга приблизително 12 милиона души по света, като церебралната парализа и множествената склероза са най-разпространените причини.

По-конкретно, спастичността се счита за един от най-честите симптоми при множествена склероза (МС). Изследване на Северноамериканския консорциум за множествена склероза (2001) показа, че приблизително 84% от изследваните с множествена склероза са имали спастичност в определен момент от клиничния си курс.

В случай на церебрална парализа се изчислява, че приблизително 80% от засегнатите имат различна степен на спастичност. В САЩ могат да бъдат засегнати около 400 000 души.

Симптоми

Въпреки че симптомите на спастичност варират значително сред засегнатите, можем да посочим някои от най-често срещаните:

• Внезапни неволни флексии или разширения на някой от крайниците.
• Издърпва се в основни мускулни групи: гърдите, гърба, корема и т.н.
• Мускулни спазми или свръхактивни рефлекси.
• Мускулна скованост в състояние на покой.
• Трудност за отпускане или разтягане на мускулни групи.
• Напрежение на различни мускулни групи по време на активност.
• Трудност или невъзможност за контрол на доброволните движения.
• Клонус: неволно, повтарящо се и ритмично свиване / отпускане на засегнатата мускулатура.
• Болки в мускулите и ставите

Кои зони на тялото са най-засегнати?

Въпреки че може да засегне големи мускулни групи, спастичността е най-често срещана в:

• Долни крайници: при краката спастичността засяга главно мускулите на екстензора на квадрицепсите, прасците и аддукторите на тазобедрената става.
• Горни крайници: При ръцете спастичността засяга главно мускулите на флексора на пръстите, китката, бицепса и аддукторите на раменете.

Поради тази причина е възможно да се наблюдават и ненормални постурални модели: тазобедрената кост, огъната навътре, върха на краката надолу, коленете, огънати, наред с други.

Причини

Нервните връзки между гръбначния мозък и мозъка са част от сложна верига за предаване на информация, която контролира нашите движения.

Цялата информация за процеси и усещания като допир, движение или разтягане на мускулите се предава от гръбначния мозък към мозъка.

Мозъкът е отговорен за интерпретирането на цялата информация, която достига до него, и разработва отговор под формата на инструкции през гръбначния мозък, като по този начин контролира нашите движения.

Когато има значителни наранявания и увреждане на нервните пътища, участващи в контролирането на движението и мускулните групи, един от симптомите, които могат да се развият, е спастичност.

След нараняване нормалният поток на информация-отговор е нарушен, съобщението може да не достигне до мозъка или мозъкът може да не даде ефективен отговор. Следователно спастичността може да се появи, когато възникне увреждане както в мозъка, така и в гръбначния мозък.

Когато нараняванията са ограничени до мозъчните зони, спастичността ще засегне главно флексията на горните крайници и разширението на долните; напротив, ако нараняването засяга различни области на гръбначния мозък, ще се наблюдава спастичност под формата на флексия и аддукция на горните крайници.

В случай на спастичност са описани различни патологии, които ще засегнат пътищата, които контролират движението:

• Церебрална парализа (СР).
• Множествена склероза (MS).
• Травма на главата (TBI).
• Инсулт.
• Травми на гръбначния мозък.
• Енцефалит.
• Менингит.
• Амиотрофична странична склероза (ALS).
• фенилкетонурия

Винаги ли е спастичността?

Тежестта на спастичността е широко променлива, от лека, умерена до тежка. Освен това е променливо медицинско състояние през целия ден, в много случаи появата му зависи от позицията или дейността, която се извършва.

Освен това, околната среда и психологическите фактори също имат тенденция да влияят на възприемането на болката.

Фактори, които повишават мускулния тонус или спастичност

Установени са някои събития, действия или обстоятелства, които имат тенденция да увеличават тежестта и появата на спастичност:

• Преместете краката или ръцете си.
• Разтегнете мускулите си.
• Кожни патологии: дразнене, зачервяване, уртикария и др.
• Язви под налягане
• Пълна инфекция на пикочния мехур или пикочните пътища.
• Запек.
• Счупвания и други мускулни наранявания.

диагноза

Когато човек страда от някое от споменатите по-горе етиологични състояния (церебрална парализа, МС и др.), Може да се появи както мускулна слабост, така и хипертония.

Точната диагноза на спастичност изисква както подробна история на пациента, така и подробен физикален преглед.

Много медицински специалисти смятат, че следва да бъдат оценени следните области:

• Мускулен тонус: чрез модифицираната скала на Ашърт.
• Ставен баланс: чрез измерване на ъглите на ставите.
• Селективно управление на двигателя: чрез наблюдение на способността за извършване на различни движения.
• Функционален капацитет: измерва се чрез изпълнение на ежедневни дейности.
• Анализ на походката: измерва се чрез директно наблюдение на походката.
• Мускулни спазми: Чрез скалата на спазма.
• Болка: чрез визуалната аналогова скала.
• Субективна глобална оценка: чрез скала за оценка на Likert.
• Модел на наблюдение: чрез физически преглед.

Свързани усложнения

При много от хората, които страдат от спастичност, има редица проблеми или негативни аспекти, свързани с това медицинско състояние:

• Трудност или невъзможност за извършване на действия, които включват доброволна мускулна дейност.
• Наличие на ненормални постурални модели.
• Затруднено ходене, нарушение на походката.
• Трудност или невъзможност за изпълнение на много от рутинните дейности от ежедневието (хранене, къпане, обличане и т.н.).
• Развитие на контрактура, мускулни спазми, мускулни и ставни болки.
• Затруднено уриниране и дефекация, инконтиненция на урина.
• Повишена вероятност от страдания от фрактури, малформации на костите и ставите, язви под налягане.
• На психологическо ниво може да насърчи изолацията и развитието на депресивни симптоми.
• Значително намаляване на качеството на живот.
• Трудност при ефективно разработване на рехабилитационно лечение.

Въпреки това спастичността може да бъде от полза и в някои случаи:

• Подобрява или намалява атрофията на мускулите поради изхвърляне на различни мускулни групи.
• Намалява подуване или оток в краката, които се появяват в резултат на неподвижност.
• Намалява риска от венозна тромбоза в долните крайници.
• Намалява мускулната слабост в краката и насърчава стоенето.
• Благоприятства отнемащия рефлекс, когато се сблъскате с стимул, който причинява болка.
• Намалява вероятността от представяне на хипотония, благоприятстваща контрола на кръвното налягане.

лечение

Има редица терапевтични интервенции, насочени към лечение на симптомите и усложненията от спастичност. Това трябва да се третира, когато болката и мускулната скованост отрицателно влияят както на рутинните дейности, така и на качеството на живот на засегнатия.

По принцип широка група специалисти обикновено участват в лечението на спастичност, включително: невролог, физиотерапевт, трудотерапевт, неврохирург, ортопед, хирург, между другото.

На клинично ниво спастичността може да бъде лекувана чрез фармакологични и нефармакологични подходи.

Нефармакологична терапевтична интервенция

Физическата интервенция или лечение е насочена към намаляване на симптомите на спастичност:

• Редовните дейности за разтягане на мускулите спомагат за подобряване на гъвкавостта и намаляване на мускулното напрежение.
• Упражненията с тежест или в изправено положение също подобряват мускулната гъвкавост.
• Използването на протези, шини или други ортопедични мерки позволява промяна на наличието на ненормални пози и подобрява честотата на представяне на мускулни спазми.
• Използването на топлина / студ също е от полза за намаляване на мускулния тонус.

Тези и други мерки за физическа интервенция трябва да бъдат контролирани и контролирани от специалист, като цяло физиотерапевтите са отговорни за прилагането на рехабилитационни програми в здравните услуги.

Фармакологична терапевтична интервенция

Интервенцията чрез лекарства се използва, когато физическата терапия не е ефективна. Ако има широко участие на различни области на тялото, лекарите могат да предписват перорални лекарства като: баклонен, бензодиазепини, елен или ризанидин.

Въпреки че са склонни да донесат ползи в много случаи, те носят и редица странични ефекти като сънливост, умора, умора, слабост или гадене.

Препратки

1. AANS. (2016 г.). Еластичност. Получена от Американската асоциация на неврологичните хирурзи.
2. Клиника Кливланд. (2015). Еластичност. Получена от Клиника Кливланд.
3. Clinic, M. (2014). Управление на спастичност при нараняване на гръбначния мозък. Получена от клиника Майо.
4. Живеете заедно. (2009 г.). Какво е спастичност? Получено от живеене със спастичност.
5. Лекари, Е. (2013). Ръководство за упражнения за подобряване на спастичността при множествена склероза. Получена от множествена склероза.com.
6. MSKTC. (SF). Спазми и увреждания на гръбначния мозък. Получено от Център за преводи на знания за модели на системи.
7. NIH. (2015). Еластичност. Получено от MedlinePlus.
8. NIH. (2011 г.). Страница с информация за спастичност. Получено от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт.
9. Tecglen, C. (2015). Ръководство За хора, които живеят със Spasticity. Мадрид: Национален университет за дистанционно образование.
10. UMMC. (2015). Еластичност. Получено от Медицински център на Университета в Мериленд.