В phleboclysis или инфузия е канюлиране вена така, че през него, може да бъде въведен на течност циркулационни поток, кръв, лекарства или вещества за хранителна помощ на пациента. Флебоклизата се използва и за инжектиране на контрастни среди за диагностични цели, като флебография, наред с други.
Въпреки че тази венозна инжекционна техника има експериментален произход от 17-ти век, чак през втората половина на 19-ти и част от 20-ти век тя е напълно разработена с помощта на понятията микробиология и асепсис.
Изображение на Мириам Зилес на www.pixabay.com
В процеса на разработване на тази техника първо е внедрена употребата на хиподермичната игла (Wood A., 1853), след това е изобретена спринцовката (Pravaz CG), а по-късно използването на техниката започва с откриването на хлорален хидрат. интравенозно като анестетик за операция (1870 г. Киприен П.). За първи път, в края на 19 век, на човек се инжектира глюкоза венозно.
Въпреки че първоначално са използвани повърхностни и малокалибрени периферни вени, по време на Втората световна война пункцията на вените с голям калибър се използва за първи път поради необходимостта от инжектиране на големи дози глюкоза и аминокиселини.
Флебоклизата може да се използва за директно интравенозно инжектиране, за капково приложение на лекарство, което не може да бъде доставено по друг начин или изисква бързото му действие, и за непрекъснато вливане на разтвори. Венозните пътища за достъп могат да бъдат централни или периферни.
Оборудване и материали
Венозните пътища за достъп могат да бъдат централни или периферни. Централните линии използват субклавиалната вена, вътрешната югуларна вена или по-рядко бедрената вена, за да канулират вената в дясното предсърдие.
Централните достъпи се използват при пациенти, които трябва да получават парентерално хранене за дълго време или трябва да получават концентрирани разтвори, които могат да увредят малки вени.
Периферните достъпи позволяват канулация на периферните вени и обикновено се използват за поставяне на изоосмоларни разтвори с кръв. Най-често използваните вени са тези на горния крайник на нивото на предната част на лакътя, предмишницата или задната част на ръката. Понякога се използват вени на долния крайник или стъпалото, но те имат повишен риск от тромбоза.
Пациент с венозна линия (Изображение от Rebecca Moninghoff на www.pixabay.com)
В зависимост от вида на достъп ще бъде избрано необходимото оборудване и материали. Габаритът и дължината на катетъра, както и габаритът на пункционната игла, се избират въз основа на обема, който трябва да се инжектира, дебелината на вената на пациента, вида на течността, която трябва да се инжектира, и възрастта на пациента.
Устройствата за пробиване на иглата варират от 14 до 24 габарити. Най-дебелите като числото 14 или 18 се използват за операции, преливане или за доставяне на големи количества течности. По-малки габарити като номер 24 се използват при деца, новородени и пациенти с рак. Тези игли за венепункция могат да бъдат направени от стомана или гъвкави катетри, наречени yelcos.
Използваното оборудване включва торбичка със стерилен материал като ръкавици, спринцовка за еднократна употреба, пълна с физиологичен разтвор, игли за венепункция (пеперуди или каски), система за капково вливане (стерилна), обтуратор, лепило, турникет, памук и разтвор антисептик.
Подготовка и процедура
- Първо трябва да поговорите с пациента и да го информирате за процедурата, която трябва да се извърши. Всички съмнения, които може да имате, би трябвало да бъдат изяснени, отговаряйки по прост начин на въпросите, които е добре да зададете.
- Здравният персонал, който извършва процедурата, трябва първо да измие ръцете си със сапун и вода или с антисептичен гел. След това ще сложите стерилните ръкавици.
- Материалът е подготвен, перфузионната система се изважда от стерилната му опаковка, окачва се и се продухва. Затворът се затваря.
- Турникетът се поставя на около 5 см над мястото, където ще се извършва венепункцията. Избира се вената и се прави избор на катетър или пеперуда според параметрите, описани по-горе. Избраният калибър винаги трябва да е по-малък от калибъра на вената.
- Кожната повърхност, непосредствено прикрепена към вената, която ще се използва, се дезинфекцира. Това се прави по кръгов начин отвътре навън с памучна подложка, напоена с алкохол или някакъв друг антисептичен разтвор.
- Пункцията се прави в посока на венозния поток, който отива от периферията към сърцето и със скосяване на иглата, насочен нагоре. Ако това е гъвкав катетър, тогава се извършва пункцията. След като влезе във вената, катетърът, ръководен от иглата, се поставя и иглата се изтегля малко по малко.
- Канализацията на вената трябва да се провери през изхода на кръвта към задната камера на катетъра или към задната част на пеперудата.
- Перфузионната система е свързана чрез натискане на вената над точката на поставяне. Турникетът се отстранява и катетърът или иглата (пеперуда) се закрепва адхезивно към кожата.
- Капката на разтвора се регулира и се проверява дали системата перфузира правилно.
- Материалът се събира, ръкавиците се свалят и ръцете се измиват отново.
- Записът се прави в доклада за медицинска сестра с името на пациента, номера на леглото, часа на процедурата, вида на разтвора и лекарствата, поставени според медицинската индикация.
грижа
Грижата за флебоклиза е необходима, за да се избегнат усложнения. Най-честите усложнения са инфилтрация, запушване на потока, тромбофлебит, инфекции, въздушна емболия и хемодинамично претоварване.
Усложнения
- Инфилтрация възниква, когато катетърът не е поставен добре във вената или когато излезе от вената. Следователно, разтворът се инжектира извън вената, причинявайки локално парене, болка и оток. Това е индикация за промяна на инфузията.
- Препятствието на потока може да възникне по две причини. Първият, че в иглата или в катетъра има коагулирана кръв, която предотвратява преминаването на разтвора или забавя преминаването му. В този случай се поставя разтвор на хепарин за разкриване на системата, в противен случай катетърът или пеперудата трябва да бъдат променени. Втората възниква, когато върхът на катетъра е прикрепен към стената на вената и това я възпрепятства; в този случай катетърът се мобилизира и разтворът трябва да започне да тече.
- Въздушната емболия може да възникне от инжектирането на въздух в системата, като не се прочистват тръбите или инжектора, който е натоварен с лекарства. Поради тази причина трябва да се внимава особено с всяка интравенозна инжекционна система, като се гарантира, че системата не съдържа въздух.
- Тромбофлебитът обикновено се появява, когато подходящият път не е избран за хипертонични разтвори или за инжектиране на потенциално дразнещи лекарства, които могат да повредят вътрешната стена на вената.
- Инфекции. Стандартите за асепсис са изключително важни, тъй като всеки елемент, който се въвежда в кръвта, който не е стерилен, може да генерира инфекциозен проблем, който може да доведе до сепсис с участието на множество органи. Поради тази причина целият материал трябва да бъде стерилен, не може да бъде използван повторно и медицинският персонал трябва да спазва правилата за работа с този материал и повърхностите, които могат да го замърсят.
- Хемодинамично претоварване възниква, когато потокът или капенето не се контролират и не се спазват медицински показания. Това е особено важно при пациенти със сърдечни проблеми, при които трябва да се поддържа строг контрол върху баланса на течностите.
Общи грижи
Най-важните грижи, които трябва да се поддържат ежедневно и всеки път, когато всяко лекарство се поставя в инфузионната система, са:
- Проверете пропускливостта на пътя.
- Поддържайте асептични стандарти.
- Съхранявайте инфузионния комплект и всеки разтвор, добавен към системата, се прочиства без въздух.
Препратки
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). Патент на САЩ № 3,230,954. Вашингтон, САЩ: Служба за патенти и търговски марки на САЩ.
- Decker, HB (1998). Патент на САЩ № 5 800 401. Вашингтон, САЩ: Служба за патенти и търговски марки на САЩ.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Ефектът от локално приложение на мупироцин в мястото на венозен катетър при честотата на повърхностния флебит. Списание PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Интравенозно лечение, флебоклиза: проект за стандартизация. Revista de enfermeria (Барселона, Испания), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Ранно прогнозиране на масивна трансфузия при травма: проста като ABC (оценка на консумацията на кръв). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.