СЪРДЕЧНИ ОГНИЩА: АНАТОМИЧНО И ТЕХНИЧЕСКО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

На огнища сърдечни са специфични области на гръдния кош, където сърдечни звуци са оценени, които съответстват на приключването на четири сърдечните клапи. Тези огнища са в области, където преминава кръвта, след като премине клапана, за да бъде аускулиран.

В процеса се генерира звукова вибрация, защото звукът пътува с кръвния поток. Аускултацията на сърдечните огнища е методът на сърдечно-съдовото физическо изследване, който предоставя най-много информация при кардиоторакална оценка.

Сърцето звучи

Звуковите физиологични сърдечни звуци са първият и вторият звуци; обаче при определени физиологични условия могат да се чуят и третият и четвъртият звуци.

Между първия и втория звук има пространство, наречено „малка тишина“, което съответства на камерна систола; и между втория и първия шум отново има пространство, наречено "голяма тишина", което съответства на камерна диастола.

Първи шум

Първият звук съответства на затварянето на атриокамерните клапи и показва началото на камерна систола (малка тишина).

Втори шум

Вторият сърдечен звук се прави, когато аортният и белодробният (сигмоидните) клапи се затворят. При нормални условия може да се чуе леко удвояване (чуване на удара в два почти непосредствени времена) поради леко преждевременно затваряне на аортната клапа по отношение на белодробния клапан.

Трети шум

Трудно е да се разграничи третия шум, тъй като неопитно ухо може да го сбърка за удвояване на втория шум. Това е нисък звук, който се произвежда от вибрацията на вентрикуларната стена в началото на диастола.

Чува се в някои случаи, главно при деца и млади хора. Когато се чуе при хора на възраст над 40 години, тя обикновено е вторична спрямо митралната регургитация, която повишава налягането на притока на кръв към вентрикула и следователно пълненето се възприема при аускултация.

Четвърти шум

Четвъртият сърдечен звук се произвежда от внезапното забавяне на притока на кръв срещу хипертрофирана камера. Той е по-рядък от третия шум и неговото присъствие обикновено има патологично значение.

Какви са сърдечните огнища? Анатомично местоположение

С напредването на медицината методите за физическо изследване на пациента са усъвършенствани и е постигнат консенсус за областите, които позволяват на сърцето да звучи важно за сърдечно-съдовия физикален преглед да бъде ясно детайлен. Тези области или огнища са следните:

Митрален или върхов фокус

Това е петото ляво междуреберно пространство (между 5-то и 6-то ребро) по средно-ключичната линия.

Тя съответства на сърдечния връх. Това е фокусът, при който най-добре може да се чуе затварянето на митралния клапан.

Това е така, защото в този момент лявата камера има повече контакт със стената на ребрата. Тъй като потокът от лявото предсърдие, след преминаване на митралната клапа, достига до лявата камера, звукът от затварянето на клапана преминава през тази камера.

Трикуспиден фокус

Той е разположен на мястото на кръстовището на тялото на гръдната кост с кифоидния апендикс или 4-то и 5-то ляво междуреберно пространство до гръдната кост.

Тя съответства на шума от затварянето на трикуспидалния клапан, който се изпъква през дясната камера към долната част на тялото на гръдната кост.

Белодробен фокус

Намира се във второто ляво междуреберно пространство с лява парастернална линия. Той е успореден на аортния фокус.

В този фокус шумовете за затваряне на белодробния клапан могат да се възприемат по-ясно.

Аортен фокус

Той е успореден на белодробния фокус от противоположната страна и е разположен във второто дясно междуреберно пространство с дясна парастернална линия.

Тя съответства на зоната, в която се проектират шумовете на затварянето на аортната клапа на супраигмоидната част на артерията.

Аксесоар или Erb аортен фокус

Намира се в лявото трето междуреберно пространство с лява парастернална линия. Нарича се още фокусът на Ерб.

Тя съответства на проекцията на звуците на аортната клапа, особено на тези, които зависят от регургитацията на клапата.

Техника на аускултация

Първоначално изследването на сърдечните звуци се извършва чрез прилагане на ухото директно върху зоните, които ще бъдат изследвани.

Понастоящем сърдечната аускултация се състои в слушане на звуците, произвеждани в прекордиалната област и в близост до нея чрез използването на стетоскоп.

Ушните части на стетоскопа трябва плътно да се впишат в ухото, така че да има херметична система от гръдния кош до тъпанчето. Дължината на тръбата не трябва да надвишава 50 cm.

Ако е възможно, физическият преглед трябва да се извърши в добре осветена стая с нисък шум. Лекарят трябва да е отдясно на пациента.

Трябва да се чуе директно върху кожата на пациента, никога върху дрехи. Ако е възможно, всички огнища трябва да бъдат аускултирани съответно с мембраната (сърдечни шумове и звуци от белите дробове) и звънеца (нормални сърдечни звуци) на стетоскопа, за да се уловят съответно високо и нискочестотни звуци.

Обикновено се прави в легнало положение. Ако по някаква причина сърдечните звуци не са много чуваеми, пристъпваме към аускултация в лявата странична декубитусна позиция (положение на Пахон).

Някои звуци се чуват по-добре в различни позиции, особено патологични звуци.

Препратки

1. Агустин Карабало. Наръчник за клиничен преглед. Университета на Андите. Съвет за публикации. 2-ро издание. Редакция Венезолана, ca (2008) Мерида, Венецуела. P. 98-102
2. Аргенте - Алварес- Медицинска семиология. Физиопатология, семиотехника и пропедевтика. Преподаване въз основа на пациента. Редакция Panamericana. 6-то издание. Физически преглед. Физикален преглед на сърдечно-съдовата система. P. 373-376
3. Чарли Голдбърг, доктор по медицина. Изследване на сърцето. Възстановено от: meded.ucsd.edu
4. Д-р Salvatore Mangione. Сърдечни аускултаторни умения на стажантите по вътрешна медицина и семейна практика. Сравнение на диагностичните умения. 3 септември 1997 г. Възстановено от: jamanetwork.com
5. Андрей Н. Пелеч, д.м. Физиологията на сърдечната аускултация. Елзевир Сондърс. Педиатрични клиники на Северна Америка. pediatric.theclinics.com