ОТВОРЕНА ФРАКТУРА: ПЪРВА ПОМОЩ, ЛЕЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

Един отворен фрактура е такъв, в който, в допълнение към прекъсване на непрекъснатост на костите, има нараняване на кожата или съседни тъкани, който установява връзка между фокуса на фрактурата и отвън. С други думи, рискът от заразяване е голям. Фрактурите се определят като разкъсване в непрекъснатостта на костта или хрущяла.

Обикновено възникват като следствие от травма, чиято интензивност надвишава носещата способност на костта. При открити фрактури комуникацията с външната страна може да се осъществи по два начина, един от които е, че счупената кост има остър ръб, който пробива мускулната тъкан и кожата.

Друг начин е, че фрактурата се дължи на предмет, който след причиняване на нараняване на меките тъкани достига до костта и я счупва; например куршум. Това не означава, че раната трябва да е на същото ниво като фрактурата на костта, но това е състояние на синекванон, което е в един и същ сегмент на тялото.

И в двата случая най-голямото притеснение се дължи на риска от инфекция на откритата кост, което може да генерира сепсис, остеонекроза със съответната неспособност за консолидиране и загуба на крайника. Загубата на меката тъканна покривка, като мускулатурата на мястото на фрактурата, значително намалява потенциала за заздравяване на костите.

От това следва, че инфекцията и промените в процеса на консолидация са основните усложнения, представени при този тип фрактура.

класификация

На международно ниво за категоризиране както на отворени, така и на затворени фрактури се използва класификацията на Густило и Андерсън, за да се унифицират критериите за травма. Според Густило и Андерсън откритите фрактури се класифицират, както следва:

I степен

Когато костните фрагменти са причината за раната; тоест раната се произвежда отвътре навън. Раната е по-малка от 1 см и степента на замърсяване е минимална.

II степен

Раната е по-голяма от 1 cm, но по-малка от 10 cm. Степента на замърсяване е умерена.

III степен

Раната е по-голяма от 10 см и се произвежда от чуждо тяло, което прониква в сегмента отвън навътре. Степента на замърсяване е максимална и според въздействието на меките тъкани се разделя на:

IIIА степен

Меките тъкани могат да покрият повърхността на откритата кост (първично затваряне).

IIIБ клас

Меките тъкани не могат да покрият цялата повърхност на откритата кост и е необходимо да се прибягва до процедури като клапи или присадки, за да се затвори раната.

IIIC степен

Тя отговаря на характеристиките на степен IIIB, но е прикрепена съдова лезия.

Първа помощ

Откритите фрактури са медицинска спешност и започването на лечението трябва да бъде бързо и адекватно, за да се сведе до минимум риска от усложнения.

Първоначалната индикация е да се прехвърли пациентът в специализиран център възможно най-скоро; обаче в повечето случаи това може да бъде сложно и има определени действия, които могат да бъдат предприети на мястото на произшествието, докато чакате трансфер до спешното отделение.

Първо, никога не се опитвайте да въведете отново костния фрагмент при никакви обстоятелства. Трябва да се приложи само малко налягане върху мястото на раната, без всъщност да се прави турникет, за да се помогне на хемостазата и да спре кървенето.

За да се сведе до минимум рискът от инфекция, раната трябва да бъде покрита с каквато и да е кърпа под ръка, като риза или кърпа.

Трябва да се опита обездвижване с всеки предмет, който е под ръка, за да се предотврати увреждането на костни фрагменти от меки тъкани или съдове по време на преместването на пациента в спешното отделение.

Почистването на раната може да се извърши, ако имате инструментите за нея, но приоритет трябва да бъде прехвърлянето на пациента възможно най-скоро.

лечение

Целта на лечението на фрактури е насочена към постигане на максимално функционално възстановяване на фрактурания костен сегмент.

За целта са установени мерки, които отговарят на условията за улесняване на нормалните физиологични процеси на консолидация; например правилното положение на сегмента, цялостно почистване, за да се избегне инфекция, възстановяване на меките тъкани, наред с други мерки.

Отворените фрактури обаче изискват хирургично лечение в 100% от случаите, не само поради естеството на самата фрактура, но и поради възможността от свързани наранявания, които могат да доведат до големи усложнения, като например съдова или нервна травма., междуставни фрактури, множество травми, наред с други.

процес

Първата стъпка в медицинското управление на откритите фрактури е извършването на хирургично дебристиране на цялата некротична мека тъкан или кост. Колкото по-радикално и задълбочено е размазването, толкова по-ниска е степента на инфекция и усложнения.

Антибиотичното покритие се извършва с използване на цефалоспорин от първо поколение заедно с интравенозни аминогликозиди. В случай на замърсяване на почвата, пеницилинът се добавя като покритие срещу анаероби.

Имобилизацията трябва да бъде възможно най-твърда, обикновено като се използват външни фиксатори или интрамедуларен нокът, като последният е първият избор и оставя външни фиксатори за случаи на множество травми.

Използването на костни присадки възниква в случай на пълно или почти пълно зарастване на меките тъкани и невъзможността за консолидиране на костта въпреки това.

Ако съдовата лезия не може да бъде реконструирана и пациентът е хемодинамично нестабилен или има риск от това, може да се обмисли ранна ампутация.

Решението дали да се ампутира крайник обаче е един от най-трудните за вземане и за това са създадени скали за оценка за вземане на решението, като например скалата MESS (Mangled Extremity Severity Score).), което се превежда като скалата на тежестта на осакатения крайник.

Разлика между отворена и затворена фрактура

Основната разлика се състои в комуникацията с външната страна. При затворена фрактура може да има и съдово или нервно нараняване, фрактурите могат да бъдат между артикуларни и при двата вида, но рискът от инфекция е минимален при затворени фрактури, тъй като се поддържа в една и съща физиологична среда в сегмента.

Препратки

1. М. Муньоз Вивес. Отворени фрактури. Испански журнал по ортопедична хирургия и травматология. Том 54. Брой 6 декември 2010 г. Възстановено от: elsevier.es
2. CTO Наръчник по медицина и хирургия. Обем на травматологията и ортопедията. 8-мо издание. Страница 2-6
3. Томас М Шалер, доктор по ортопедична травма на MD, Клиниката на Стивман Хокинс от Каролините. Отворени фрактури. Ортопедична операция. Medscape. Възстановена от: emedicine.medscape.com
4. Кръст, Уилям. Принципи на лечението при отворени фрактури. Индийски журнал по ортопедия. 2008 окт-декември 42 (4): 377-378 Извлечено от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Рамон Б. Густило. Лечение на открити фрактури и техните усложнения. Редакция Interamericana 1983.