ГАСТРОКЛИЗА: ОТ КАКВО СЕ СЪСТОИ, УСЛОЖНЕНИЯ И ГРИЖИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В gastroclisis е процедура, предназначена да се хранят ентерално (на храносмилателния тракт) хора, които по здравословни причини не могат да се хранят през устата. Прилага се за хора със сериозни неврологични състояния като CVA (мозъчносъдов инцидент), мозъчен инфаркт, амиотрофична латерална склероза или пациенти с напреднала болест на Алцхаймер.

По същия начин може да е необходимо да се хранят пациенти, използващи гастроклиза в случаи на рак на главата и шията, операция на хранопровода, фрактури на челюстта, които изискват церкала, травма на шията, която включва храносмилателния тракт и дори в случаи на тумори на хранопровода и стомаха, които блокират транзит на храна през храносмилателния тракт.

От какво се състои тя?

Гастроклизата се състои в поставяне на захранваща тръба през носа и в стомаха. За това се използват специални дълги тръби, известни като Levine тръби, които са проектирани да останат в горния храносмилателен тракт за дълго време.

Въпреки че могат да бъдат поставени на сляпо, през повечето време те се извършват под флуороскопия; тоест, при непрекъснати рентгенови снимки (като филм), за да се гарантира, че върхът на сондата достига до стомаха или още повече до дванадесетопръстника, когато клиничното състояние на пациента го изисква.

Веднъж in situ, прилагането на ентерални препарати може да започне през захранващата тръба.

Тъй като първият етап на храносмилане (дъвчене и инсилиране) е пропуснат по този начин на хранене и като се има предвид, че твърдите храни могат да запушат епруветката, като цяло се избират специални препарати от течна до течна плътна консистенция.

Видове препарати, които могат да се прилагат

Когато върхът на сондата е в стомаха, можете да изберете храни с течна консистенция като супи, сокове, мляко и дори някои бисквити, тъй като администрираната храна ще стигне до стомаха и ще започне по-процес на храносмилане или по-малко нормално.

Въпреки това, когато за някакво състояние върхът на сондата трябва да премине към дванадесетопръстника (както в случаите на рак на стомаха и рак на главата на панкреаса), вече не е възможно да се прилага този вид храна, тъй като вторият етап на храносмилането (стомашно) също се заобикаля.

В тези случаи трябва да се прилага серия от специални препарати, известни като ентерална диета, която се състои от хранителен препарат, съставен от макромолекули от глюкоза, липиди и аминокиселини.

В зависимост от случая е много важно диетологът да изчисли както приема на калории, така и схемата на приложение.

Опции за администриране

Храненето чрез гастроклиза може да се извърши по два начина: непрекъснато капене или болус.

Непрекъснато капене

Непрекъснатото капене се състои в непрекъснато прилагане на храната чрез гастроклиза, капка по капка за 6 до 8 часа, след което препаратът се сменя с нов.

Целта е пациентът да получава непрекъснато снабдяване с калории и хранителни вещества, без да претоварва храносмилателния тракт или метаболизма.

Този тип схема често се използва при много тежко болни пациенти, особено тези, хоспитализирани в отделения за интензивно лечение.

Администрация на боулинг

Това е най-физиологичната схема на приложение, тъй като прилича на начина, по който хората обикновено се хранят.

При тази схема се планират между 3 и 5 сеанси за хранене на ден, по време на които количеството, определено от диетолога, се прилага през храната за хранене, както калории, така и течности.

Всяка сесия за хранене обикновено трае между половин час и 45 минути, през които пациентът получава всички калории, които са му необходими, за да се издържа до следващата сесия за хранене.

Много е важно при болусната схема прилагането на храна да е достатъчно бързо, за да завърши сеанса на хранене в очакваното време, но достатъчно бавно, за да се избегне стомашната дилатация, тъй като това би причинило гадене и дори повръщане.

Техника на администриране

Протокол за непрекъснато администриране

Когато става въпрос за непрекъснато приложение, няма големи недостатъци. След поставянето на епруветката и нейното положение се проверява чрез рентгенология, проходимостта може да бъде потвърдена чрез пропускане на вода, след това свързване на торбичката за хранене към свободния край и регулиране на капковото.

Оттам нататък остава само да се провери дали храната преминава през епруветката и да се сменят торбичките с препарати за хранене на редовни интервали, като се внимава да се измива епруветката с вода всеки път, когато се смени, за да се избегне запушване.

Това е проста процедура, която обикновено се провежда от медицински сестри, тъй като както беше споменато по-горе, тази схема на приложение обикновено е запазена за критично болни пациенти.

Протокол за администриране на болус

В случаите на администриране с болуси - което обикновено е техниката на избор, особено при изписване на пациента - нещата стават малко по-сложни. Следвайки следния протокол обаче, не би трябвало да имате проблем с храненето на пациент у дома чрез гастроклиза.

- Миене на ръце.

- Пригответе храната, като използвате подходящи прибори за нея.

- Сервирайте съответната част.

- Измийте свободния край на сондата с вода и чиста кърпа.

- Използвайки спринцовка 30 cc, прокарайте вода със стайна температура през сондата, за да проверите пропускливостта. Ако има съпротива, опитайте се да го преодолеете, като упражнявате лек натиск; ако не е възможно, консултирайте се с лекар.

- Ако епруветката е пропусклива, продължете с въвеждането на храна, използвайки спринцовката с 30 куб. См., Като вземете частта храна с нея и след това я вкарате малко по малко през епруветката.

- Повторете операцията до завършване на порцията храна.

- В края измийте сондата отново, като използвате вода със стайна температура и спринцовката от 30 cc.

- Пациентът трябва да остане седнал или полуседнал поне 30 минути след приемане на храната.

- Почистете свободния край на тръбата за подаване, за да сте сигурни, че няма остатъци от храна.

Усложнения

Усложненията от гастроклизата могат да бъдат от три вида: тези, свързани с поставянето на епруветката, тези, получени от постоянството на епруветката, и тези, свързани с процеса на хранене.

Усложнения, свързани с поставянето на тръбата

- При поставянето на сондата съществува риск от нараняване на структурите на носа и турбините.

- Пациентът може да повръща и диша; затова е най-добре да се извърши процедурата на празен стомах.

- Може да има случай на фалшив път; т. е. сондата „преминава“ през твърда тъкан по време на поставянето, отваряйки нов допълнителен анатомичен път, вместо да следва естествения път.

- Въпреки че е рядко, може да е случаят с перфорация на хранопровода или стомаха, особено ако има анамнеза за пептична язва.

- Съществува риск тръбата да стигне до дихателните пътища вместо до храносмилателния тракт. В този случай пациентът ще представи кашлица и задух; обаче, в зависимост от степента на физическо влошаване, може да няма клинични прояви.

От гореизложеното се заключава значението на рентгеновата проверка на положението на сондата. В този момент трябва да се подчертае, че нито едно вещество никога няма да бъде прилагано през захранващата тръба, докато не бъде 100% сигурно, че вътрешният край е в стомаха или дванадесетопръстника.

Усложнения, получени от постоянството на сондата

- Най-често е ерозия на носната лигавица и дори на кожата на крилото на носа, особено когато става въпрос за постоянни и дългосрочни сонди.

- Някои пациенти се оплакват от дискомфорт в гърлото и дори гадене.

- Рискът от запушване винаги е налице, особено ако сондата не се мие редовно. Когато това се случи, понякога единственото възможно решение е смяната на тръбата.

Усложнения, свързани с процеса на хранене

- Те обикновено се появяват, когато има грешки в техниката на приложение, особено много бърза инфузия.

- Пациентите могат да изпитат гадене, повръщане или хълцане поради остра стомашна дилатация. Особено важно е да се отбележи, че повръщането в тези случаи е много опасно, тъй като съществува риск от аспирация.

- Храненето поради гастроклиза може да бъде свързано с метаболитни усложнения като хипогликемия (ако приложението се забави по-дълго от предписаното) и хипергликемия (приложение, което е много бързо или с недостатъчна концентрация на хранителни вещества, особено въглехидрати).

- В някои случаи може да се появи диария и коремна дистензия, особено когато тръбата трябва да бъде поставена в дванадесетопръстника. Това е така, защото високото осмотично натоварване на храната предизвиква диамия от осмотичен тип.

грижа

Грижата за гастроклизата е основна и ако се наблюдава рутинно, всеки ден пациентът не трябва да има никакви усложнения. Тези грижи включват:

- Почистване на свободния край на епруветката преди и след всяко хранене или смяна на торбичката за хранителни препарати.

- Измиване на назогастралната тръба с вода при стайна температура. Това трябва да бъде преди и след всяко хранене или смяна на торбичка за хранителни препарати.

- Редувайте мястото на фиксиране на свободния край на сондата (от едната страна, от другата, на челото), за да избегнете ерозия в крилото на носа.

- Поддържайте зоната, където тръбата излиза през носа, чиста и суха. Ако е необходимо, за целта трябва да се използват специални превръзки.

- Ако има съпротива при преминаване на вода или храна, опитайте се да го преодолеете с умерено налягане; ако това не е лесно, консултирайте се с лекар.

- Избягвайте да дърпате или натискате сондата в различна позиция от тази, в която се намира. Ако е необходимо, фиксирайте с медицинско лепило, така че пациентът да не го откъсне.

Препратки

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ и Carter, R. (2000). Назогастралното хранене при тежък остър панкреатит може да бъде практично и безопасно. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Пневмоторакс поради назогастрални тръби за хранене. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Назогастралната тръба за хранене като рисков фактор за аспирация и аспирационна пневмония. Настоящо мнение в клиничното хранене и метаболитни грижи, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Сонография като алтернатива на рентгенографията за локализиране на назогастралната тръба. Интензивно лечение, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Назогастрално или назоеджунално хранене при прогнозиран тежък остър панкреатит: мета-анализ. Критична грижа, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, Austin, HE (1994). Назогастрално хранене при лечение на тежка дисфагия при заболяване на моторните неврони. Палиативна медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Ограничения и недостатъци на тръбите за хранене с фина сонда. Клинично хранене, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Назогастрално хранене у дома: приемливост и безопасност. Архиви на болестите в детството, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Назогастрален в сравнение с назодуоденално хранене при бебета с ниско тегло при раждане. Архив на болестта в детството, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Използването на назогастрални тръби за хранене в старчески домове: перспективи на пациентите, семейството и здравеопазването. Геронтологът, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Пневмоторакс след поставяне на назогастрална тръба за хранене при трахеостомизиран пациент след двустранна белодробна трансплантация. Интензивно лечение, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Ентерално хранене при пациенти с големи наранявания при изгаряне: използването на назоеджуналното хранене след неуспех на назогастрално хранене. Бърнс, 28 (4), 386-390.