ХЕМАТОХЕЗИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ И КАКВО ДА ПРАВИТЕ В НЕЙНО ПРИСЪСТВИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В Хематохезия е прогонването на червени кръвни, блестящи, ярки и свежи по време на дефекация. Тази кръв може да бъде изхвърлена непосредствено преди дефекацията, да излезе смесена със изпражненията или да излезе по всяко време, несвързано с дефекацията. Хематохезията може да бъде проява на стомашно-чревно кървене.

Храносмилателните кръвоизливи могат да се появят в различни форми, включително хематемеза (която повръща кръв), мелена (която е черна лепкава, изпражняваща изпражнения), хематохезия (прясна кръв, излизаща от ректума), и като окултна кръв в изпражненията (които са в следи на кръв, смесена с изпражнения).

Изображение на Волфганг Клауссен на www.pixabay.com

Хематохезията обикновено се дължи на кървещи лезии, разположени под ъгъла на Treitz (кръстовище между дванадесетопръстника и йеюнума) и се определя като кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт. В 90% от случаите това е проява на лезии, разположени в дебелото черво.

Въпреки това, в някои случаи той може да бъде продукт на масивни кръвоизливи в по-високи области на храносмилателния тракт, които са придружени от ускоряване на чревния транзит, така че кръвта да има много малък контакт със стените на тръбата и да се появи в ректума като кръв. „Не е модифицирано“.

При възрастни дивертикулозата, която е заболяване, характеризиращо се с наличието на торбички или торбички, наречени дивертикули, които се появяват в стените на дебелото черво поради отслабване на стената, е една от най-честите причини за по-ниско стомашно-чревно кървене и хематохезия.

Други често срещани заболявания, които причиняват кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт и хематохезия, включват хемороиди, анални фистули, полипи, възпаления на червата, тумори и исхемичен колит. Хематохезията може да се появи и при педиатрични пациенти, от новородено до училищна възраст, поради различни причини.

Характеристики на хематохезията

Хематохезията може да представлява постоянни кръвоизливи, самоограничен епизод или рецидив (рецидив на заболяване). Тя може да бъде придружена от значителни хемодинамични промени, но това зависи от обема на кървенето.

Счита се за „самоограничен“, ако нивата на кръвното налягане, сърдечната честота и хемоглобина са стабилни и не се появят допълнителни кръвоизливи (хематохезия) в рамките на 24 часа след първия епизод.

Счита се за „рецидив“, когато епизод на кървене се повтори в период не повече от десет до петнадесет дни след първото събитие на кървене.

Масивното чревно кървене може да бъде животозастрашаващо. Смъртността в тези случаи е свързана с обема и степента на загуба на кръв, свързана с болестта, която го причинява, възрастта на пациента и ефективността на лечението.

При пациенти в напреднала възраст много кървещи лезии на дебелото черво могат да се представят като мелена, а не като хематохезия, тъй като чревния транзит е много по-бавен и кръвта остава в контакт с храносмилателния тракт за по-дълго време.

Признаци за по-ниско стомашно-чревно кървене

Един от признаците на стомашно-чревно кървене е хематохезия, или изхвърляне на прясна кръв от ректума. Хемодинамичните промени, които могат да съпътстват чревното кървене, показват значителна загуба на кръв.

Загубите, еквивалентни на литър кръв или повече за кратко време, са придружени от намаляване на сърдечния пулс, кръвното налягане и тахикардия (повишена сърдечна честота). Систолното налягане (пиково налягане) пада до по-малко от 100 mmHg, а сърдечната честота се увеличава над 100 удара в минута.

Натрупването на кръв в стомашно-чревния тракт е дразнещо и увеличава перисталтичните движения, причинявайки диария. Ако кървенето идва от долния чревен тракт, тоест йенума, илеума, дебелото черво или ректума, диарията е откровено кървава.

В тези случаи първоначалните стойности на хемоглобина и хематокрита не са най-добрите показатели за остро стомашно-чревно кървене, тъй като загубите в обема на плазмата и клетките са пропорционални.

Когато плазменият обем се попълва, стойностите на хемоглобина и хематокрита ще отразяват количеството на загубата на кръв.

Тези стойности обаче могат да се променят чрез екзогенна подмяна на течности или кръв, които се използват за поддържане на хидратацията на тъканите и коригиране на хемодинамичните неуспехи (сърдечен изход и артериално налягане).

Какво да правя при наличие на хематохезия?

Когато се подозира наличието на кръв в ректума, първо е необходимо да изхвърлите някои храни или лекарства, които могат да оцветят изпражненията и да симулират блестяща кръв или мелена. Сред тях можем да назовем цвекло, женско биле, спанак, кръвни колбаси, лекарства като активен въглен, желязо, някои слабителни, рифампин и оцветители за храни.

След като предишните са изхвърлени, трябва да се потвърди наличието на кръв в ректума, въпреки че не е много изобилна и само тоалетната хартия е мокра, трябва да се консултирате с лекаря.

В последния случай инспекцията на зоната и процедурата за мек ректален преглед, която позволява откриване на фистули, фисури, вени или индукции, често са достатъчни за поставяне на диагнозата.

Когато кръвоизливът има по-висок произход, е необходимо да се проведат други проучвателни тестове, които ще позволят много по-прецизна диагноза и да се приложи подходящо лечение.

Диагностични процедури

Сред най-често посочените процедури са ректосигмоидоскопия и колоноскопия. Те са ендоскопски процедури, които се използват все по-често, тъй като са с нисък риск и могат да се извършват в амбулаторни условия.

Колоноскопия (Източник: Cancer Research UK чрез Wikimedia Commons)

Ректосигмоидоскопията се състои от изпит, който позволява да се визуализира лигавицата на долната част на дебелото черво, тоест сигмоида, ректума и ануса. През ануса се вкарва гъвкава тръба с малка камера, наречена видеосигмоидоскоп, с която на външен екран се предават изображенията, които позволяват визуализирането на зоната.

Колоноскопията използва подобна система, но с тръба с дължина 120-180 cm. Той позволява наблюдение на цялата лигавица на дебелото черво и, ако е необходимо, долната част на тънките черва. Той позволява да се вземат биопсии, да се премахнат полипи и да се наблюдават някои възпалителни процеси, тумори и други заболявания на храносмилателния тракт.

Други диагностични тестове са рентгенови лъчи с контраст, като правило барият се използва в клизми, което позволява визуализиране на долния храносмилателен тракт. Колоноскопията обаче е много по-универсална и точна, като позволява наблюдение и локално лечение, ако е необходимо.

Препратки

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Клинично и епидемиологично описание на пациенти с улцерозен колит в университетска болница в Колумбия. Медицина, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL и Loscalzo, J. (ред.). (2012 г.). Принципите на Харисън на вътрешната медицина. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Масивна хематохезия от остра хеморагична язва на ректума при пациенти с тежко коморбидно заболяване: бърз контрол на кървенето чрез анално зашиване на кървене с помощта на аноретрактор. Болести на дебелото черво и ректума, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Колоноскопска оценка на тежка хематохезия при ориенталска популация. Ендоскопия, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL и Huether, SE (2002). Книга за патофизиологията: Биологичната основа за заболяване при възрастни и деца. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Корелация на възпалителното заболяване на червата с изследване на кръвоизлив в долната част на храносмилателната система, което ще се извърши в Университетската болница в Гуаякил период 2014-2016 г. (Докторска дисертация, Университет Гуаякил. Факултет по медицински науки. Кариера на медицината).