ХЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ: ПРИЧИНИ, ПОСЛЕДИЦИ И ДИАГНОЗА - ЛЕКАРСТВО - 2025

В хемоконцентрацията се увеличава концентрацията на хематокрита в отговор намалява плазмения обем. Тоест, въпреки че има увеличение на хематокрита, количеството на червените кръвни клетки не се променя.

Хемоконцентрацията възниква в случай на загуба на течности или поради дисбаланс в разпределението им в тялото. Дисбалансът причинява плазмена екстравазация в екстраваскуларното или интерстициалното пространство. Проявява се при дехидратирани пациенти, при големи изгаряния, при хеморагична треска на денга или при пациенти със синдром на системен капилярен теч.

Концентрирана кръв поради загуба на течности. Източник: Pixabay.com

Хемоконцентрираните пациенти обикновено имат хемоглобини над 17 g / dl. В неонаталния период може да има физиологична хемоконцентрация, но след този период такова високо ниво на хемоглобин (> 20 g / dl) е тревожно и опасно.

По този начин стойностите на хематокрита над 65% представляват рисков фактор за страдащи от синдром на хипервискозност.

Случаите на хемоконцентрация поради намалена плазмена течност трябва да бъдат диференцирани от пациенти с повишен хематокрит от други причини. Тоест, поради нарушения в производството на червената серия в костния мозък, като полицитемия или полиглобулия.

Причини

Има много причини, които могат да произтичат обилна загуба на течност или екстравазация на вътресъдовата плазмена течност в екстраваскуларното пространство, генерираща хемоконцентрация при пациента.

Сред основните причини са: дехидратация, денгема хеморагична треска, тежки и обширни изгаряния, сърдечна недостатъчност, синдром на системно капилярно изтичане и еклампсия.

Хемоконцентрация при дехидратирани пациенти

Дехидратацията може да се появи в случаи на тежка диария и повръщане, без замяна на течности. Също и при интензивни упражнения с прекомерно изпотяване.

Загубата на течност причинява намаляване на обема на плазмата и съответно хемоконцентрацията.

Хемоконцентрация в денга

Денга е вирусна инфекция, причинена от арбовирус от семейство Flaviviridae. Вирусът навлиза в пациента чрез ухапване от кръвосмукващ вектор, наречен Aedes aegypti.

Тежката форма на заболяването възниква, когато има повторна инфекция от друг серотип, различен от първия. Първата инфекция оставя хетероложни антитела. Тези антитела благоприятстват репликацията на вируса и увеличаването на виремията при втората инфекция, причинявайки сериозна картина на заболяването, наречено хеморагична денга.

Заболяването се характеризира с увеличаване на секрецията на цитокини, което благоприятства екстравазацията на плазмата в екстраваскуларното пространство, причинявайки хемоконцентрация.

От друга страна, вирусът причинява унищожаване на множество видове клетки, включително Т-лимфоцити и тромбоцити, което се превръща в намаляване на имунитета на пациента и поява на значително кървене.

Хемоконцентрацията и загубата на кръв могат да доведат до хиповолемичен шок, който може да доведе до смърт.

Хемоконцентрация при изгаряния

При изгорелия пациент се случват серия от събития, които изясняват защо възниква хемоконцентрация и как може да възникне хиповолемичен шок.

Когато кожата изгори, има промяна в пропускливостта на капилярите поради увеличаването на концентрацията на хистамин. Това се случва в момента след инцидента. Това причинява преместването на албумина в интерстициалното пространство. Впоследствие високата концентрация на протеини, натрупани в интерстициалната течност, допълнително благоприятства привличането на вода.

По същия начин има по-малко венозна реабсорбция поради намаляването на онкотичното налягане. Всичко по-горе споменато допринася за образуването на голям интерстициален оток.

В допълнение към това при изгорелия пациент има загуба на течност чрез масивно изпаряване. Изгорялата кожа не е в състояние да задържа влагата и напротив, отделя водни пари. По този път могат да се загубят до 7 литра на ден при пациенти с голяма площ на засегнатата кожа (≥ 50%).

Загубата на течност, както поради изпаряване, така и от оток, причинява електролитен дисбаланс на плазменото ниво, характеризиращ се с намаляване на натрий (хипонатриемия) и повишаване на калия (хиперкалемия).

Хиперкалемията предизвиква поредица от признаци и симптоми при пациента, като: умора, понижен мускулен тонус, сърдечен арест, паралитичен илеус, наред с други. Всички тези събития на изчерпване на течностите могат да причинят хиповолемичен шок.

От друга страна, има масивно унищожаване на червените кръвни клетки с появата на анемия. Хематокритът обаче е повишен, тоест има хемоконцентрация поради натрупване на тромбоцити и загуба на течност.

Хемоконцентрацията причинява забавяне на кръвоносната система, благоприятства образуването на тромби.

Хемоконцентрация при пациенти със сърдечна недостатъчност

Грау и др. Изследвали пациенти със сърдечна недостатъчност, приети в здравен център. Лечението, установено при тези пациенти, се основава на прилагането на диуретици, което води до значителна загуба на течност, която може да причини хемоконцентрация при пациента.

За да изчислят степента на хемоконцентрация, те измерват разликата в хемоглобина (DHb) на пациентите в момента на приемане и след това след 3 месеца лечение. Авторите са използвали следните формули:

(DHb) = Hb (на 3 месеца) - Hb (при прием)

% DHb = (DHb × 100) / Hb при допускане

Авторите заключават, че пациентите, които представят хемоконцентрация, имат по-добра прогноза, с по-малка вероятност от реадмисия и смърт.

Хемоконцентрация при пациенти със синдром на системна капилярна течност

Това е рядко и рядко заболяване. Засега са регистрирани само 150 случая в световен мащаб. Този синдром се характеризира с наличието на хипотензивни епизоди, придружени от хипоалбуминемия и хемоконцентрация.

Последствия от хемоконцентрация

Хемоконцентрацията увеличава вискозитета на кръвта и това води до забавяне на кръвообращението, което може да причини периферна хипоксия и дехидратация на ниво неврони, както и хиповолемичен шок. В случай на бременни жени с тежка прееклампсия, тези видове епизоди могат да се появят.

В момента е предложено да се вземе предвид стойността на хематокрита като прогнозна стойност на страдащата от еклампсия при бременни жени със симптоми на прееклампсия. Стойностите на хематокрита по-високи от 36% предполагат лоша прогноза при тези пациенти.

Диференциална диагноза между хемоконцентрация и полицитемия

Трябва да се направи диференциална диагноза между хемоконцентрация поради загуба на течности и случаи на повишен хематокрит поради хиперпродукция на червени кръвни клетки.

Има заболявания, които причиняват увеличаване на производството на червени кръвни клетки, сред тях са: първична и вторична полицитемия.

Полицитемия или първична е нарушение на костния мозък, при което има хиперпродукция на червени кръвни клетки, с нормални или леко ниски стойности на еритропоетин.

Докато вторичната полицитемия се причинява от свръхпродукция на еритропоетин, което стимулира мозъка да преувеличава производството на червени кръвни клетки.

Това се проявява в отговор на ситуации на постоянна хипоксемия, като например: при метгемоглобинемия, при вродена сърдечна болест, при сърдечна недостатъчност, при пациенти, живеещи в райони на голяма надморска височина, при карбоксихемоглобинемия, наред с други причини.

Също така при пациенти с тумори, произвеждащи еритропоетин, като нефробластома, хепатом, хемангиобластома и феохромоцитом.

Препратки

1. Мартинес Е. Денга. Разширени изследвания, 2008; 22 (64), 33-52. Достъпно на: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Хемоконцентрация като предиктор за преживяемост при една година от приемането за остра сърдечна недостатъчност в регистъра на RICA, 2019; 1 (1): 1–9. Достъпно на: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Хемоконцентрация и прееклампсия. Current Med, 2000; 1 (1): 10-14 Предлага се на: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Синдром на системен капилярен теч: хипоалбуминемия, хемоконцентрация и шок. За случай. Семейна медицина. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Достъпно на: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Хидратационен статус и аеробен капацитет: техните ефекти върху обема на плазмата при остри физически упражнения. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Достъпно на: medigraphic.com