ХИПЕРВОЛЕМИЯ: ПРИЧИНИ И ПОСЛЕДСТВИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

В хиперволемия отнася до повишени плазмени обем (обем на кръвта) поради електролитен дисбаланс. Това състояние може да възникне при различни патологии, като пациенти с бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност.

Може да се наблюдава и при пациенти, които имат повишена секреция на антидиуретичен хормон (ADH). Следователно пациентът страда от олигурия, тоест уринира малко и това кара течността да се натрупва в тялото.

Схематично представяне на разредено кръвообращение и оток като следствие от хиперволемия. Източник: Изображение: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Може да се предизвика и от неадекватна течна терапия. В повечето случаи хиперволемията застрашава живота на пациента. Сред последствията от неконтролирано увеличаване на обема на плазмата е увеличаване на сърдечния дебит.

В допълнение, тя може да предизвика следните клинични картини: остър белодробен оток, припадъци, венозна корумация, асцит или мозъчен оток, наред с други.

Въпреки това, в случай на перикардна тампонада, индуцирането на хиперволемия чрез прилагане на течности може да бъде благоприятно. Това действие помага за подобряване на камерното налягане на пълнене, като по този начин се постига адекватен сърдечен пулс.

Друг важен факт е, че при хиперволемия хематокритът винаги ще бъде намален, независимо от неговия произход. Това се дължи на факта, че броят на присъстващите червени кръвни клетки се разрежда от увеличаването на обема на плазмата.

Съществуват обаче и други параметри, които могат да варират в зависимост от произхода на хиперволемията, като концентрация на натрий и среден корпускуларен обем.

Причини

- Бременност

Бременността е състояние, при което настъпват серия от промени в жената. Тези промени са физиологични. В този смисъл може да се гарантира, че наблюдаваната по време на бременността хиперволемия е нормална, тъй като обемът на кръвта се увеличава, докато тялото се подготвя за значителна загуба на кръв по време на раждане.

Така е и намаляването на кръвното налягане, увеличаването на сърдечния пулс и венозното връщане с напредването на бременността. Последните достигат своя максимум между 16 и 20 седмици, оставайки повишени до раждането.

Въпреки това, хиперволемията представлява опасност при бременни жени с основно сърдечно заболяване. Например бременни пациенти с обструкция на лявата камера със систолна функция под 40%, бременни жени с белодробна хипертония или синдром на Марфан с дилатация на корена на аортата над 4 cm.

Тези пациенти трябва да избягват бременността, докато проблемът им не бъде решен, в случай че забременеят при тези условия, се препоръчва прекъсването му, тъй като физиологичната хиперволемия, която възниква по време на бременност, представлява много висок риск от смърт за пациента.

- Неадекватна парентерална хидратация

Подмяната на течности изисква да се занимава с професионалисти, тъй като незнанието в това отношение може да доведе до сериозни проблеми за пациента.

Администрирането на парентералната хидратация при пациенти с органична дисфункция като цироза или сърдечна недостатъчност е контрапродуктивно. В този случай хидратацията благоприятства появата на оток, асцит, наред с други усложнения.

От друга страна, прилагането на глюкоза по парентерален път при пациенти с недохранване може да генерира появата на аритмии и белодробен оток.

По същия начин прилагането на течности при пациенти с възпалителни и инфекциозни процеси, диабет, наред с други патологии, е от грижа. В тези случаи ендотелната бариера може да бъде наранена и следователно течността може да премине от вътресъдовото в интерстициалното пространство, благоприятствайки отока на пациента.

И накрая, приемането на някои лекарства може да повлияе на поведението на течностите. Задържането на течности е често срещано при пациенти, лекувани с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства.

Поради всички тези причини е, че пациентите, които получават парентерална хидратация, трябва да бъдат проследявани по три аспекта, които са: клинични признаци, лабораторни изследвания и хемодинамични параметри:

Клинични признаци

Сред клиничните признаци, които трябва да се наблюдават, са: кръвно налягане, количество диуреза, температура, сърдечна и дихателна честота и бдителност на пациента.

Лабораторни тестове

Сред лабораторните изследвания, които могат да бъдат променени, са: електролити (натрий, калий и хлор), глюкоза, урея, креатинин, артериални газове и плазмена осмоларност.

Хемодинамични параметри

Докато сред хемодинамичните параметри може да се каже, че най-важно е измерването на централното венозно налягане (CVP).

Също така е много полезно да се измерва белодробното капилярно налягане, сърдечната продукция, насищането на хемоглобина от смесената венозна кръв (SO2vm), снабдяването с кислорода и консумацията му.

- Хиперхидратация

Друга често срещана грешка е прехидратацията или прехидратацията. Има три вида хиперхидратация, изотонична, хипотонична и хипертонична.

Изотонична хиперхидратация

Проявява се при прекомерно приложение на изотоничен физиологичен разтвор или при декомпенсирани патологични процеси (цироза на черния дроб, нефротичен синдром, застойна сърдечна недостатъчност). В този случай натрият е нормален, средният обем на корпускула (MCV) е нормален, а хематокритът е нисък.

Хипотонична хиперхидратация

Този вид хиперхидратация се появява поради прекомерна консумация на вода или прекомерна течна терапия с разтвори без сол. Характеризира се с ниско съдържание на натрий, повишен MCV и нисък хематокрит.

Хипертонична хиперхидратация

Този тип хиперхидратация се среща при хора, които са погълнали голямо количество солена вода или са прекарали прекомерна течна терапия с хипертонични разтвори. Натрият е висок, докато MCV и хематокритът са ниски.

- Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH)

При този синдром антидиуретичният хормон (ADH) или вазопресинът може да бъде повишен или понижен. В случай, че има повишаване на секрецията на ADH от хипоталамуса, се наблюдава намаляване на плазмената осмоларност, хипонатриемия и хипотония.

При този сценарий пациентът представя олигурия. Урината, освен че има малък обем, е много концентрирана. Докато на плазменото ниво ситуацията е друга, тъй като кръвта се разрежда от увеличаване на течността. Натрият може да намалее до стойности под 120 mEq / L.

Най-честите признаци и симптоми са: гадене, повръщане, наддаване на тегло, сърцебиене, объркване, раздразнителност, загуба на съзнание, припадъци и дори кома.

SIADH се причинява от свръхстимулация на хипоталамуса, причинена от стрес, от наличието на тумори в областта или от лекарства, като: антидепресанти, никотин, хлорпропамид или морфин, между другото.

Последствия

Увеличаването на плазмения обем може да причини редица признаци и симптоми при пациента. Това са повишен сърдечен пулс, задух, наддаване на тегло, асцит, периферен оток, белодробен оток, пароксизмална нощна диспнея, поява на третия сърдечен звук, югуларна венозна хипертония, базални пукнатини, припадъци или кома.

Препратки

1. Хиперволемия. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 8 март 2013, 04:04 UTC. 1 август 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Неподходяща секреция на антидиуретичен хормон." Уикипедия, Свободната енциклопедия. 1 септември 2017, 17:07 UTC. 1 август 2019 г., 17:33 орг
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Перикардна тампонада. Медицинска карта. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Достъпно от: scielo.sa
4. Гарсия Р. Хиперволемия на бременността и свързаните с нея проблеми с кръвообращението. Испанско клинично списание. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Пол Ф. Интравенозна течна терапия при възрастни болни. BMJ 2015; 350: g 7620. Предлага се в: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Интравенозни течни терапии при спешни случаи и спешни случаи. Катедра по фармакология. Кампус Театинос, Университетска клинична болница в Малага. Достъпно на: medynet.com