ХИПОКАЛИЕМИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЗАМЕСТВАНЕ НА КАЛИЙ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Хипокалемия или хипокалемия е медицинският термин, използван за означаване на намаляване на калия в кръвта. Това е електролитно разстройство, при което се губи баланса на концентрацията на калий в организма.

Калият е биоелемент с електролитични свойства, тъй като развива електрическа активност, когато се разрежда във вода. Той е основен елемент за организма и неговото разпределение е предимно в клетката. Обменът между вътреклетъчен калий и извънклетъчен натрий дава възможност за дейността и функцията на тъканите и органите.

ByElectron_shell_019_Potasium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) производна работаKizar, viaWikimediaCommons

Важна функция на калия е неговият принос за водния баланс в организма. В допълнение, той регулира мускулната и сърдечната дейност, както и електрическата активност на нервната система. Нормалната стойност на калий в кръвта е в границите от 3,5 до 5,5 милиеквивалента на литър (mEq / L).

Симптомите на понижен калий в кръвта са свързани с неговите функции. Възможно е да откриете слабост и умора, промяна в дейността на сърцето или нервната система. Мускулната болка и спазми, тахикардия и дори депресия и халюцинации обикновено са симптоми на силно изчерпване на калия.

Причините за хипокалиемия са свързани с промените в клетъчния метаболизъм на калия, недостатъците в консумацията или - най-честата причина - увеличените загуби. Лечението на това разстройство се основава както на коригиране на причината, така и на попълване на дефицита на калий.

Симптоми

Недостигът на калий в кръвта също се отразява намаляването му в междуклетъчното отделение. Поради ролята на калий в организма, неговият дефицит ще повлияе на свързаните с него органи.

Нервната система, мускулите, включително висцералната мускулатура и баланса на течностите и електролитите, могат да бъдат променени при хипокалиемия.

патофизиология

От Scheme_sodium-cali_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative work: Jfdwolff (Scheme_sodium-cali_pump-en.svg), чрез Wikimedia Commons

Калият играе основна роля във функционирането на живите същества. Активността на йона зависи от обмяната, която се осъществява между извънклетъчния натрий и калия вътре в клетките. Натриевата и калиевата помпа позволява тази обмяна и гарантира органичното функциониране.

Почти целият калий се намира в клетките и приблизително 2 до 3% в извънклетъчната течност. Както навлизането на натрий в клетката, така и изходът на калий генерират електрохимичен градиент. Мускулното свиване и нервната функция зависят от активността, генерирана от йонен обмен.

Влизането на натрий в клетката произвежда промяна в полярността, която възбужда или поляризира клетъчната мембрана. Калият кара клетъчната мембрана да се върне в покой.

Хипокалемията предизвиква хиперполяризация на мембраната, което води до намаляване на потенциала на действие. Следователно неврологичната и мускулната активност е по-ниска.

Активността на скелетните, сърдечните и чревните мускули се променя в резултат на хиперполяризацията на клетъчните мембрани, което нарушава правилното им функциониране. По същия начин нервните импулси намаляват с недостиг на калий.

Присъстващите симптоми са тези на задействащото заболяване, както и намаляването на калия. След това клиничните прояви на разстройството зависят от големината на йоновия дефицит. Според стойността на калия, открита в кръвта, хипокалемията се класифицира като лека, умерена и тежка.

Лека хипокалиемия

Калий в кръвта не по-малко от 3 mEq / L.

През повечето време лека хипокалиемия протича безсимптомно или с неспецифични признаци като умора и затруднена концентрация. Обикновено това е случайна находка по време на лабораторни процедури. Децата и възрастните хора могат да бъдат симптоматични дори с лек дефицит. В този случай корекцията на дефицита обикновено е бърза.

Умерена хипокалиемия

Стойността на серумния калий варира между 2,5 и 3 mEq / L.

- Слабост или лесна умора, както физическа, така и психическа.

- болезнени парестезии или спазми.

- Намалени доброволни рефлекси.

- Сънливост.

- Запек, поради намалена подвижност на червата.

- Аритмии, които могат да се проявят с повишен или намален пулс.

- Ниско кръвно налягане.

- Респираторният дистрес е рядък, но може да има.

Тежка хипокалиемия

Нивата на калий в кръвта под 2,5 mEq / L могат да причинят животозастрашаващи състояния. Симптомите на тежка хипокалиемия са:

- Промени в състоянието на съзнанието.

- Халюцинации, психоза или делириум.

- Намалени остео-сухожилни рефлекси.

- мускулни симптоми, като необичайно свиване, парестезия - изтръпване, спазми - фашикулации и болка.

- Възходяща мускулна парализа, засягаща малки до големи мускули.

- Аритмии, като брадикардия или аритмии при повторно влизане

- сърдечна недостатъчност, поради намалена контракция на миокарда.

- Остра респираторна недостатъчност, вторична при засягане на мускула на диафрагмата.

- Метаболитен илиум. Това изменение на червата е продукт на намаляването или спирането на чревната перисталтика.

Причини

Намалението на калий в кръвта се дължи главно на увеличени загуби през пикочния или чревния тракт. Други, не по-малко важни причини, са намаляването на доставката на калий, генетичните промени и секвестрацията на извънклетъчния калий в клетката.

Има три механизма, които регулират баланса на калия в организма и, следователно, нивата на елемента в кръвта:

- Механизми за регулиране на бъбреците, които се намират в бъбречните канали. На това ниво се поддържа балансът между влизането и излизането на калий в тялото.

- Калий-секретиращата способност на чревната лигавица. Това е спомагателен механизъм в случай на бъбречна недостатъчност.

- Пропускливост на клетъчната мембрана, която благоприятства навлизането на йона в междуклетъчното пространство. Този механизъм е отговорен за по-високата концентрация на калий в клетката.

Всяка промяна в регулаторните механизми може да причини хипокалиемия.

Намаляване на вноската

Калият е основен биоелемент, който не се произвежда в организма и трябва да се поглъща в храната. Дневните нужди за калий варират между 3 500 и 4000 мг / ден.

- Умерено до тежко недохранване.

- Анорексия или булимия.

- Недостатъчна диета, както оскъдна, така и с ниска хранителна стойност.

- непоносимост или невъзможност за приемане на храна през устата.

- Парентерален хранителен режим без прием на калий.

- Алкохолизмът - поради недохранване - също може да причини хипокалиемия.

Увеличени загуби

Основната причина за хипокалиемия и включва множество фактори.

Храносмилателни загуби

- повръщане

- Диария.

- Лекарства, като например използването на слабителни.

Бъбречни загуби

Регулаторният механизъм на бъбрека се губи поради определени условия, които влияят на неговата функция.

- Използване на диуретици, като фуросемид.

- Повишена осмотична диуреза в резултат на приложение на манитол.

- Консумация на метилксантини, като кофеин или теофилин.

- Бъбречна тубулна ацидоза, тъй като влияе на регулацията и реабсорбцията на калий.

- Хипералдостеронизъм.

- Тумори, произвеждащи адренокортикотропен хормон.

- синдром на Кушинг.

- Намален магнезий в кръвта (хипомагнезиемия).

- Някои лекарства като антибиотици, антидепресанти или ефедрин насърчават повишена загуба на калий.

Генетични промени

Някои заболявания или състояния от генетичен произход са свързани с хипокалиемия:

- Вродена надбъбречна хиперплазия

- Специфични синдроми, като Bartter, Liddle или Gullner.

- Метаболитна алкалоза, хипокалиемия и хипотония при синдрома на Gitelman.

- Периодична парализа, чийто произход се дължи на хипокалиемия или тиреотоксикоза.

- синдром на SeSAME.

- Синдром на дефицит на глюкокортикоиден рецептор.

Секвестрация на калий от извънклетъчното в междуклетъчното пространство

Определени условия насърчават преминаването на калий в клетката и предизвикват намаляване на нивата му в кръвта - като:

- Алкохолизъм.

- Хранителни разстройства.

- Алкалоза, респираторна и метаболитна.

- Повишен инсулин в кръвта.

- Хипотермия.

Калиев заместител

Корекцията на хипокалиемия включва подходящо лечение на причинителя, за да се избегне изчерпването на калия. Необходими са поддържащи мерки и подкрепа за пациента за подобряване на симптомите. Целта на попълването на калий е да коригира дефицита на този елемент, според стойността на кръвта и симптомите.

Има и препарати както за перорално, така и за инжекционно приложение. Калиев хлорид и глюконат - перорален разтвор или таблетки - са полезни при умерена хипокалиемия и когато пациентът може да ги приема. Калиевият хлорид за парентерална употреба е концентриран и употребата му е деликатна.

Замяна в леки случаи

По принцип леките случаи са безсимптомни или с леки симптоми и прилагането на диета, богата на калий, е достатъчно. Храни с високо съдържание на този елемент са банани, портокали, праскови и ананаси. Също така морковите, картофите, бобът и ядките имат калий в достатъчни количества.

Някои ситуации изискват прием на калий през устата. В тези случаи е необходимо медицинско наблюдение, особено за откриване на причините. Те са склонни да се подобряват бързо и без усложнения.

Замяна при умерена хипокалиемия

Когато е необходима корекция на калий с медикаменти, алтернатива е оралният път. Калиевият глюконат е разтвор за перорално приложение с концентрация 1,33 mEq / ml. Изисква пациентът да може да го поглъща, въпреки че вкусът му е неприятен и в някои случаи - слабо поносим.

Дозата зависи от симптомите и нивата на калий в кръвта.

Замяна при тежка хипокалиемия

Тежките симптоми, както и много ниските нива на калий, изискват парентерално приложение на калий. Калиев хлорид -KCl- е хипертоничен разтвор за интравенозна употреба. Той е много дразнещ и може да се използва под строг лекарски контрол. Трябва да се разрежда във физиологичен разтвор за приложение.

Калиевият хлорид има концентрация 1 или 2 mEq на милилитър и изисква изчисляване на дефицита за прилагането му. Тъй като е дразнещ и потенциално смъртоносен, разреждането не трябва да надвишава 40 mEq в 500 милилитра разтвор.

Изчисляване на заместване на калия

Като начало се използва уравнение, което свързва реалната стойност на KK, очакваната стойност и теглото и изискванията на пациента:

Дефицит = (K ⁺ реален - K ⁺ идеален) X Тегло + дневни нужди + 30 mEq на литър урина.

Дневните изисквания са 1 mEq X kg тегло. Идеалната стойност на K ⁺ се приема като 3,5 mEq / L.

Пример е възрастен с тегло 70 kg с хипокалиемия 2,5 mEq / L и с урина за 24 часа, изчислена на 1500 ml, изчислението е:

K дефицит ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Отрицателният резултат от K ⁺ Real - K ⁺ идеалното място се приема като положителен при извършване на изчисления.

Общите милиеквиваленти, които трябва да бъдат заменени, се разделят на дозите, които ще се прилагат за 24 часа. Ако пациентът получи хидратация от 2500 cc физиологичен разтвор (5 бутилки от 500 cc), за което към всяка бутилка трябва да се добавят 37 mEq KCl. Трябва да се прилага бавно.

И накрая, успехът на лечението с хипокалиемия се състои в адекватна заместване и установяване на причините за предотвратяване на бъдещи епизоди.

Препратки

1. Кардалас, Е; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Хипокалиемия: клинична актуализация. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev от Батуман, V. (2017). Хипокалемия. Възстановена от emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Вагнер БЖ; Kim J (2016) Базирано на доказателства управление на калиеви нарушения в спешното отделение. Практика за спешна медицина. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
4. Уикипедия (последна обр. 2018). Хипокалемия. Възстановено от en.wikipedia.org
5. Раман, R (2017). Какво прави калият за тялото ви? подробен преглед. Възстановени от Healthline.com
6. Cherney, K rev от Weatherspoon, D (2018). Какво е калий ?. Възстановени от Healthline.com
7. Гевара, АМ, Шираши, SE (2002). Остри усложнения на захарен диабет. В сериозни спешни случаи в медицината. McGraw-Hill 82-8