ЛАКУНАРЕН ИНФАРКТ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕВРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

На инфаркта лакунарен е вид на инсулт при което кръвен поток е блокиран в много малка група от артериите в мозъка, особено тези, които кръвоснабдяване дълбоките зони. При тези видове инфаркти лезиите са с диаметър от 2 до 20 мм.

Сърдечните пристъпи обикновено засягат мозъчната тъкан на мозъчната кора или структури по-дълбоко под нея. Когато инсулт засяга дълбока област на мозъка, той се нарича лакунарен инфаркт.

Източник на изображения: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Субакутен лакунарен инфаркт. Професор Ясер Метвали.

Лакунарен инфаркт се появява най-често в базалните ганглии, вътрешната капсула, таламуса, радиацията на корона и поните. Тоест субкортикални структури, които са дълбоко в мозъка.

Този инфаркт е много опасен, тъй като зоните, които могат да бъдат засегнати, са тези, които помагат за предаване на информация между мозъчния ствол и мозъчната кора. Тоест тези, които контролират движенията, мускулния тонус или възприятието.

Характеристики на пациенти с лакунарни бебета

Магнитно-резонансно изображение, показващо хроничен инфаркт в левата коронална радиата (перфорационен или лакунарен оклузионен инфаркт). Източник: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Пациентите с този тип инсулт могат да имат краткосрочни затруднения с паметта, както и проблеми с мисленето и разсъжденията. В някои случаи те могат да имат и депресия.

Това, което се случва при лакунарен инфаркт, е загуба на кислород в невроните. В резултат на това те започват да умират бързо, причинявайки щети, които покриват много малка област на мозъка.

Тази унищожена зона се нарича "лагуна" (или "лакун"). Това означава кухина, дупка или празно пространство. Подобно нараняване може да причини сериозни последици за човека, който го претърпява, включително значителна инвалидност.

Този удар представлява около една пета от всички, които се случват. Честотата на лакунарен инфаркт се увеличава с възрастта. Средната възраст на първия инфаркт е около 65 години. От друга страна, изглежда, че мъжете са по-засегнати от жените.

Някои проучвания също откриват по-висока честота на лакунарни удари в чернокожи, мексикански американци и хора от Хонконг.

Симптоми

Внезапното наличие на симптоми може да бъде предупреждение, че инсулт е в ход. Понякога притока на кръв може да бъде блокиран за няколко минути.

Ако блокирането се разтвори безобидно, симптомите могат да се изяснят бързо. По този начин може да се случи симптомите да изчезнат без лечение и в следващите 24 часа да настъпи пълно възстановяване. Това се нарича преходна исхемична атака.

Ако обаче се появят симптомите на лакунарен инфаркт, най-доброто нещо е да не чакате, а незабавно да отидете в спешното отделение, за да получите лечение възможно най-скоро. Времето е от съществено значение за лечението, тъй като ако сърдечният удар се лекува бързо, е възможно пълно възстановяване.

Канадският лекар и невролог Милър Фишер описа първите лакунарни синдроми. Сред тях най-често срещаните са:

Чист двигателен синдром / хемипареза

Пациентът представя парализа или намаляване на силата, която влияе със същия интензитет на лицето, ръката и крака от една и съща страна на тялото. Това е един от най-честите симптоми, присъстващ в почти 50% от хората, прекарали лакунарен инфаркт.

Атаксична хемипареза

Слабост или тромавост от едната страна на тялото на човека. Краката често са по-засегнати от ръцете.

Неудобство в ръцете и дизартрия

Характеризира се предимно с липса на умения и прецизност в движенията на ръцете. Тя е придружена от лицева слабост, което причинява трудности при артикулирането на думи (дизатрия).

Чист сензорен синдром

Те са промени в чувствителността, които могат да се появят само от едната страна на тялото. Пациентът може да почувства трайно или преходно изтръпване, болка или парене в засегнатата област.

Сензорно-моторен синдром

Пациентите изпитват комбинация от хемипареза (намалена сила от едната страна на тялото) и хемиплегия (парализа от едната страна на тялото). В допълнение към сензорна промяна от тази страна на тялото.

Могат да се появят и главоболие, объркване, проблеми с паметта и загуба на съзнание.

Когнитивно увреждане

Друго следствие от лакунарен инфаркт е когнитивното влошаване, особено ако има множество инфаркти. Най-често срещаните са промени в изпълнителните функции, като семантична плавност или краткосрочна словесна памет.

При човек с дългосрочно високо кръвно налягане, който не е получил лечение, могат да възникнат няколко лакунарни инфаркта. Това може да причини деменция, която може да бъде придружена от апатия, безпрепятствено поведение и раздразнителност.

Причини и рискови фактори

Лакунарен инфаркт се причинява от запушване на малка проникваща артерия.

Възрастта е рисков фактор, който трябва да се вземе предвид, тъй като при хора между 55 и 75 години се появяват лакунарни инфаркти. Проявява се с по-висока честота при мъжете.

Някои от най-важните рискови фактори са:

Хипертония

Различни проучвания показват, че голям процент от хората, които имат лакунарен инфаркт, също имат хипертония.

По-конкретно, това състояние е налице в 97% от случаите, изследвани от Фишер. Разпространението на хипертонията е по-високо при лакунарен инфаркт (повече от 70%), отколкото при други видове инсулт.

Диабет

Това заболяване е рисков фактор за развитието на малки съдови заболявания в цялото тяло, включително лакунарен инфаркт.

Сърдечно заболяване

Рисков фактор за лакунарен инфаркт е исхемичната болест на сърцето. Това се случва, когато притока на кръв към сърцето намалява поради запушване на артериите. Предсърдното мъждене, заболяване, характеризиращо се с неправилен сърдечен ритъм, също може да предизвика лакунарен инфаркт.

Други фактори, които увеличават риска

- заседнал начин на живот.

- нездравословна диета.

- висок холестерол.

- Пушенето, тъй като влияе на оксигенацията на кръвта. Насърчава лошата циркулация и сърдечно-съдовите заболявания.

- Консумация на алкохол.

- Обструктивна сънна апнея.

- Злоупотреба с наркотици .

- Бременност.

диагноза

Спешното лечение е от съществено значение за намаляване на ефектите на лакунарен инфаркт. Поради тази причина диагнозата трябва да се постави възможно най-скоро.

За да направите това, се провежда подробно неврологично изследване, за да се установи дали има засягане на нервните пътища.

CT изследване, направено от два лакунарни удара. Prashanthsaddala

Те също трябва да бъдат оценени за други състояния като хипогликемия (ниска кръвна захар), мигрена, инсулт на средната церебрална артерия, както и други подтипове на инсулт, припадъци, абсцеси (инфекции, които достигат до мозъка) или тумори.

Ако симптомите показват, че е настъпил лакунарен инфаркт, незабавно трябва да се направи MRI или CT сканиране. Последното е необходимо, за да се изключи вътремозъчен кръвоизлив или инсулт.

Може да се наложи да се използва и EKG за оценка на електрическата активност на сърцето. Както и доплеров ултразвук за измерване на количеството кръв във вените и артериите. Други тестове могат да бъдат използвани за измерване на чернодробната функция.

Ако се подозира когнитивен дефицит, важно е да се извърши невропсихологична оценка, за да се провери състоянието на вниманието, паметта, ориентацията и др. И да назначи подходящо лечение.

лечение

Бързото и спешно лечение повишава шансовете за оцеляване и минимизира щетите. След пристигането си в болницата ще са необходими мерки за подкрепа на дишането и сърдечните функции.

Ако лечението може да започне в рамките на три часа от появата на симптомите, ще се използват антикоагулантни медикаменти, които да подпомогнат циркулацията. В по-крайни случаи лекарствата могат да се прилагат директно върху мозъка.

Много от лекарствата се използват за подобряване на резултатите от лакунарен инфаркт и за предотвратяване на по-нататъшни инсулти.

Рядко се налага операция след този инфаркт. Някои пациенти могат да изискват продължително хранене с тръби.

Пациентите, засегнати от лакунарен инфаркт, често се нуждаят от обща рехабилитация, която включва следното:

Физиотерапия

Трябва да прецените необходимостта от адаптиране на дома на пациента към неговото физическо състояние. Целта е да се улесни задачата на семейството и да им възвърнат увереността. Тази терапия трябва да насърчава пациента да се движи напред и да възстановява действията от ежедневието като обличане, гризане, приготвяне на храна и / или хранене.

Логопед

Подкрепата на логопед за логопедия също е от съществено значение. Обикновено пациентите, засегнати от лакунарен инфаркт, имат нарушения в езика и преглъщането. Ранната оценка предотвратява недохранването, както и дихателните проблеми.

Лечението може да включва промяна в консистенцията на храната или техниката на преглъщане. В по-тежки случаи обаче може да се наложи поставяне на захранваща тръба.

Психологическа терапия

Психологическата терапия е необходима за подобряване на уменията, необходими за ежедневието на пациента. Много пациенти след сърдечен удар могат да се почувстват депресирани и уплашени от новата ситуация.

Много е важно да се работи така, че човекът да изгуби страх и да си възвърне самоувереността, опитвайки се да води живот възможно най-удовлетворително. Психологът трябва да помогне на пациента да си постави реалистични цели, така че те да могат да постигнат малко по малко.

Много е вероятно членовете на семейството също да се нуждаят от терапия, за да се справят с промените.

Социален работник

Силно се препоръчва подкрепата на социален работник да информира семейството и пациентите за наличната обществена помощ. Както и да планирате освобождаване от отговорност и последваща помощ.

Лекарства

Дългосрочното лечение е необходимо и за отстраняване на основните причини. Поради тази причина могат да се предписват лекарства за кръвно налягане и висок холестерол, както и за диабет.

прогноза

Лакунарен инфаркт може да причини мозъчно увреждане, което ще зависи от засегнатата област и тежестта на инфаркта. Възстановяването варира от човек на човек.

В много случаи пациентът трябва да получи терапия, за да възвърне своите способности и сила. Този процес може да отнеме дълъг период от време, може би две или три години.

В дългосрочен план качеството на живот на пациента може да зависи от неговата възраст. Също така на скоростта на лечение след претърпял инфаркт.

В някои случаи увреждането може да доведе до трайни увреждания като изтръпване, загуба на мускулен контрол от едната страна на тялото, усещане за изтръпване или парализа.

Усложнения

Съществуват и други усложнения на лакунарните инфаркти като: повторение на удара, аспирационна пневмония (белодробна инфекция от аспирираща храна или течности в белите дробове) или тромбоза.

По същия начин могат да възникнат и други затруднения като белодробна емболия (кръвен съсирек, който запушва белодробните артерии), инфекции на пикочните пътища, силна болка, която може да засегне един или повече крайници, или язви под налягане (язви, които се появяват при натискане на кожата на по-твърда повърхност).

Преживяемостта обаче е по-висока и прогнозата е по-добра за пациенти с лакунарен инфаркт в сравнение с други, засегнати от други видове инсулт.

Между 70 и 80% от пациентите са функционално независими за една година. В сравнение с по-малко от 50% от тези, които са претърпели други видове инсулт.

Рискът от повтарящ се лакунарен инфаркт е не повече от 10% за една година, в сравнение с повишен риск при хора с друг тип инсулт.

Предотвратяване

Някои навици могат да бъдат посочени за предотвратяване на лакунарен инфаркт, сред които са:

- Поддържайте здравословна диета, която включва много плодове и зеленчуци, като избягвате консумацията на наситени мазнини.

- Правете физически упражнения редовно.

- Пушенето забранено.

- Избягвайте алкохола и наркотиците.

- Следвайте указаното лечение, ако страдате от сърдечно заболяване или диабет.

- Ако сте имали лакунарен инфаркт, Вашият лекар може да препоръча да приемате ежедневно аспирин или друго лекарство за разреждане на кръвта, като например тиклопидин или клопидрогел.

Ако никога не сте имали сърдечен удар, можете да намалите риска от сърдечен удар, като приемате ежедневно аспирин. Има ясни доказателства, че това е ефективно за жени над 45 години, въпреки че не е доказано, че е същото за мъжете.

Препратки

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Лакунарен удар. Експертен преглед на невротерапевтици, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Два вида лакунарни инфаркти. Инсулт, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Инсулт: патофизиология, диагностика и управление. Elsevier Inc.
4. Лакунарен удар. (SF). Произведено на 7 февруари 2017 г. от Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Лакунарен удар. (30 март 2015 г.). Получено от Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Лакунарен удар. (2016 г., 26 октомври). Получено от Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Лакунарен инфаркт, клинична и експериментална хипертония, 28: 3-4, 205-215