ИНОТРОПИЗЪМ: ФИЗИОЛОГИЯ, ОЦЕНКА, ПРОМЕНИ - ЛЕКАРСТВО - 2026

В инотропен е медицински термин се отнася до способността да се свие като сърдечна помпа. Формира заедно с хронотропизъм, дромотропизъм и батмотропизъм четирите основни свойства на сърцето от функционална гледна точка.

Етимологичният произход на думата има 3 компонента от древногръцки. I nós, което означава "нерв" или "влакно"; Trópos, което означава „промяна“, „завой“ или „завой“ и накрая -измо, съществително образуващ суфикс, широко използван в езиците с латински корени. Това буквално ще преведе "промяна във влакната", адаптирана към "свиване".

Източник: Pixabay.com

Въпреки че употребата на термина е запазена почти изключително, за да се отнася до сърцето, в медицинската литература няма нищо, което да потвърди това. Инотропизмът може да се приложи върху всеки мускул в тялото и всъщност това беше така в класическите публикации, но настоящите автори спряха да го правят. Инотропизмът извън сърцето не се разбира днес.

Инотропизмът, както всяко друго свойство на сърцето, може да бъде променен. Въпреки че те не винаги са симптоматични, ако пациентът, който страда от тях, показва признаци на сърдечна недостатъчност, те трябва да получат лечение, което почти винаги ще бъде насочено към подобряване или увеличаване на контрактилния капацитет на сърцето.

физиология

Когато се стигне до свиване на сърцето, всички мускулни влакна трябва да се активират и единствените механизми, които могат да променят генерирането на сила, са промените в дължината или предтоварването на влакната (активиране зависи от дължината) и промените в инотропизма (активиране независимо от дължината).

Свиването на сърдечните мускулни влакна основно зависи от вътреклетъчната наличност на калциеви йони. Съществуват и други регулаторни механизми в сърдечния инотропизъм, които ще бъдат споменати по-късно, но именно концентрацията на калций е най-важната в непатологична обстановка.

калций

Повечето от регулаторните пътища за инотропизъм определено включват калций. Има три основни начина, чрез които този катион може да промени положително сърдечната контракция:

- Увеличаване на нейния поток по време на потенциала на действие (главно по време на фаза 2 от него).

- Увеличаване освобождаването му чрез сакроплазмен ретикулум (главен вътреклетъчен склад на калций).

- Сенсибилизиращ към Troponin-C.

Тези три ефекта на калция благоприятстват сърдечната контрактилност, но те също ограничават продължителността му. Когато калциевите канали на клетъчната цитоплазма и саркоплазменият ретикулум се затворят, благодарение на активирането на калиевите канали, потенциалът за действие спира внезапно и вътреклетъчният калций се елиминира за кратко време.

Този процес се повтаря циклично с всеки удар на сърцето. Този постоянен приток и отлив на калций, с активирането на натриевите и калиевите канали, осигурява ефективно сърдечно свиване.

Миокардни влакна

Целостта на миокардните влакна е друг от основните елементи, от които зависи инотропизмът. Ако има увреждане на мускулните влакна на сърцето, което компрометира пренатоварването, наличното количество калций няма да има значение, ритъмът никога няма да бъде напълно ефективен и ще има промени във функцията на помпата.

Предварителното натоварване зависи от дължината и напрежението на сърдечното влакно. Това явление се управлява от закона на Франк-Старлинг, който гласи: "Енергията на свиване на вентрикула зависи от първоначалната дължина на миокардните влакна." Това означава, че колкото по-разтегнато е миокардното влакно в края на диастолата, толкова по-голяма е силата на свиване.

Накратко, миокардната фибра се държи като пружина. Колкото повече се разтяга пружинната или миокардната влакна, докато сърцето се изпълва с кръв, толкова по-мощна е силата, която се отприщва при освобождаване на пружината, тоест свиването. Но ако пружината се счупи или влакното се повреди, енергията ще бъде недостатъчна, за да генерира ефективен удар.

Атриовентрикуларни клапани

Въпреки че те играят второстепенна роля, целостта на атриовентрикуларните клапани е много важна за постигането на адекватно свиване на сърцето.

Затварянето им по време на първата фаза на систола причинява повишаване на интравентрикуларното налягане, необходимо за разпръскване на сърдечните влакна и предизвикване на правилно свиване.

Това означава, че ако клапите са повредени или болни, вентрикулът не се запълва правилно поради патологично връщане на кръв в предсърдието, сърдечните влакна не се раздуват и освободената енергия не задейства контрактилната сила, необходима за нормален сърдечен ритъм.,

Оценка на инотропизъм

Въпреки че в момента няма конкретен метод за изчисляване на инотропизъм, има косвени начини за това. Изтласкващата фракция, измерена чрез ехокардиография или катетеризация, е добра техника за клинично заключване на качеството на сърдечната контракция.

Източник: Pixabay.com

Полезността на ехокардиографията е малко по-широка. Той позволява да се оцени (без абсолютна сигурност) съкращаващото налягане и увеличаването на налягането / времето, както сложни, но ценни параметри, когато се оценява контрактилитетът на сърцето.

Активността на атриовентрикуларните клапи също може да бъде оценена чрез ехокардиография.

Промени в инотропизма

Всяка патологична промяна в инотропизма може да доведе до сърдечна недостатъчност. Същото важи и за останалите три основни функционални свойства на сърцето.

Следователно, пред всяка клинична картина, съвместима със споменатото заболяване, трябва да се извърши глобална оценка, за да се определи нивото на неуспех.

Като се има предвид физиологията на инотропизма, калциевите нарушения са някои от най-важните причини за контрактилна аномалия. Високите или ниските нива на калций могат да повлияят на работата на сърцето. Проучванията на миокарда при пациенти със сърдечна недостатъчност показват неуспехи в употребата на цитозолен калций и в потентността на миоцитите.

Болестите миокардни влакна също променят контрактилитета на сърцето. Много хора след инфаркт на миокарда с обширно увреждане на тъканите страдат от сърдечна недостатъчност поради увреждане на мускулните влакна.

Хроничните пациенти с хипертония и хагазните пациенти губят съответствие на сърдечния мускул и следователно намаляват контрактилната сила.

Лекарства

Някои често използвани лекарства могат да компрометират сърдечния инотропизъм. Блокерите на калциевите канали, широко използвани при лечението на артериална хипертония, имат отрицателен инотропен ефект. Същият сценарий се случва с бета-блокерите и повечето антиаритмици.

Препратки

1. Серра Симал, Рафаел (2011). Контрактилитет или инотропизъм. Възстановено от: webfisio.es
2. Катедра по физиологични науки (2000 г.). Камерна функция: детерминанти на сърдечната функция. Папски университет Javeriana. Възстановено от: med.javeriana.edu.co
3. Луна Ортис, пастор и сътрудници (2003). Калциева хомеостаза и сърдечно-съдова функция: анестетични последствия. Ревиста Мексикана де Анестезиология, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Блокери на калциевите канали. Възстановено от: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Ефекти от лекарството върху сърдечния инотропизъм. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Уикипедия (2017). Inotropism. Възстановено от: es.wikipedia.org