ПАРАЛИТИЧЕН ИЛЕУС: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В паралитичен илеус е клинична картина, характеризиращо се с дисфункция на червата движения без видими структурен проблем, който причини. Той се различава от механичния илеус по това, че последният представлява физическо запушване на червата, вътрешно или външно, което не позволява нормален чревен транзит.

Известен е още като чревна псевдообструкция. Този термин, неточен по произход, все още се използва като първоначална диагноза, когато симптомите на пациента са в съответствие с картина на илеус и няма пречки при чревен транзит. След като причината е известна, тя трябва да бъде наречена като паралитичен илеус или чревна непроходимост.

Тази картина може да засегне както дебелото, така и тънкото черво в неговата цялост. Въпреки това, паралитичният илеус е по-вероятно да включва илеума, част от тънките черва, която споделя много прилики в името с описаната болест, но няма връзка помежду си.

Симптоми

Паралитичният илеус има голямо разнообразие от симптоми, някои считани за кардинални, включително:

болка

Болката е най-важният симптом и първият се появява. При паралитичен илеус болката обикновено е коликирана и прекъсваща. Местоположението му може да помогне при диагностицирането, така че неговата семиология е от съществено значение при оценката на пациента и физикалния преглед.

Запек или запек

По честота и клиника е вторият по важност симптом. Всъщност отсъствието на движения на червата се счита за най-прецизния кардинален симптом, тъй като болката в корема е много неспецифична.

Въпреки това не всички възпрепятстващи пациенти спират да се евакуират, тъй като някои остатъчни изпражнения в ректума могат да бъдат изхвърлени късно.

повръщане

Повръщането е често срещан симптом, но не е задължително всички пациенти да го представят. Характеристиките му дават ценна информация в момента на диагнозата. Съдържанието му може да варира значително в зависимост от нивото на запушването.

При проксимална обструкция повръщането не е свързано с тежко задържане на корема и е обилно. При дистална обструкция повръщането е по-рядко, но много неприятно поради по-голямото присъствие на бактерии в края на тънките черва. При прегради на дебелото черво повръщането е фекалоидно или с характеристики, подобни на изпражненията.

Коремна дистензия

Това е късен, но много водещ симптом. Колкото по-отдалечена е обструкцията, толкова повече ще има разкъсване на корема.

Наличието на газ в коремната кухина и нейните органи също е много полезно при радиологичната диагностика на илеус, тъй като позволява да се наблюдават нивата на въздушна течност, толкова характерни за тази патология.

Други симптоми

Някои други симптоми, които могат да се появят са:

- Диария.

- Неумение.

- Гадене.

- Отсъствие на звуци в червата.

Причини

Паралитичният илеус е честа последица от чревна манипулация, която се случва по време на коремни операции. Перисталтиката се връща в норма между 48 и 72 часа след операцията, винаги при липса на инфекции.

Много други наранявания или заболявания са свързани с паралитичен илеус, като интраперитонеални кръвоизливи, бъбречна колика, перитонит, фрактури на прешлени и ребра, пневмония, пневмоторакс, торзия на тестисите или яйчниците, заболявания на централната нервна система и сепсис.

Дисбалансът на водата и електролитите е най-честата медицинска причина за паралитичен илеус при възрастни хора и хронично болни. Тези нарушения могат да бъдат обратими, стига бързо да се инсталира заместителна терапия и да се лекува причината. Хипокалемията е най-често срещаното от тези заболявания.

вещества

Някои лекарства могат да причинят преходен паралитичен илеус. Опиоиди като морфин са свързани с чревна парализа, а атропинът - често използван антихолинергичен - има значителен неблагоприятен ефект на чревната псевдообструкция, особено при деца.

Други химикали и лекарства също могат да причинят паралитичен илеус. Тинктурата или екстрактът от беладона, ядковото вома и оловото са някои от тези вещества. Предозирането с хероин се характеризира с наличието на паралитичен илеус сред неговите симптоми.

лечение

Терапията на паралитичния илеус е насочена към лечение на причината, която го е задействала. Затова диагнозата е от съществено значение за установяване на подходящо лечение.

Първоначално е важно да се разграничи от механичния илеус, лечението на което е много различно, както и следоперативен паралитичен илеус, който обикновено се разтваря спонтанно след няколко дни.

Първоначалните стъпки в лечението са коремна декомпресия чрез поставяне на назо или орогастрална тръба, пропускане на оралния път и интравенозно приложение на течности, електролити и дори производни на кръвта, ако е необходимо. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно е.

Лабораторните и рентгенологичните контроли са важни за оценка на това дали лечението на илеус е успешно или не. Всичко по-горе, добавено към клиниката на пациента, ще определи дали лечението трябва да се поддържа или е необходима промяна.

хирургия

Ако илеусът не се подобри след няколко дни лечение или ако изглежда, че се влошава, трябва да се обмисли хирургично изследване.

Максималното време на изчакване варира от 5 до 7 дни, освен ако клиничното влошаване не е много важно и трябва да се предприемат действия незабавно.

Тъй като причината е неизвестна, единственото показание за операция е декомпресивната терапия. Въпреки това, в голям процент от случаите хирургът ще открие механична, вътрешна или външна обструкция, която не е била локализирана или дори е подозирана.

Идиопатична чревна псевдообструкция

Хроничната идиопатична чревна псевдообструкция е заболяване, характеризиращо се със симптоми на повтарящ се илеус без видими органични увреждания.

Въпреки че причината им все още е неизвестна, те са били свързани с двигателни нарушения на червата. Повечето пациенти изпитват първия си епизод на псевдообструкция в ранна детска възраст.

Има известен спор относно произхода на това заболяване. Някои изследователи смятат, че това се дължи на аномалии в нервните плексуси, които доставят червата, а други смятат, че те са промени в мускулните влакна на чревните стени. Тези пациенти имат и нарушения на перисталтиката на хранопровода.

Симптомите са обичайните при всеки тип илеус, с болка, подуване на корема, повръщане и отсъствие на евакуации, въпреки че понякога те имат диария.

Лечението е консервативно, въпреки че понякога се изисква стомашна декомпресия с епруветки и интравенозна хидратация, за да се заменят течностите и електролитите.

Препратки

1. Пантоджа Милан, Хуан Пабло и Давила Сервантес, Андреа (2010). Чревна обструкция и илеус. Гастроентерология, второ издание, McGraw-Hill, глава 59.
2. Мур, Кристен; Nall, Рейчъл и Case-Lo, Кристин (2017). Чревна обструкция. Възстановени от: healthline.com
3. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Непроходимост на червата. Възстановено от: en.wikipedia.org
4. Диб-Кури, Артуро и Чавес-Пеон, Федерико (2015). Чревна непроходимост. JJ Villalobos Gastroenterology, глава 74.
5. Национална организация за редки разстройства (nd). Хронична чревна псевдообструкция. Възстановено от: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Чревна псевдообструкция. Възстановена от: emedicine.medscape.com