В миоглобинурия се отнася до наличието в урината на миоглобин, протеин, намиращ се в мускулите и служи за съхраняване на кислород. Това е рядка находка. Процесът започва с хемоглобинурия.
Хемоглобинурията възниква от мускулно увреждане или нараняване. Това причинява освобождаването на миоглобин в кръвта. Кръвта се филтрира и елиминира от бъбреците, които могат да бъдат сериозно увредени поради размера на молекулата.
миоглобин
Миоглобинът, чиято структура е подобна на хемоглобина, е мускулен протеин, отговорен за съхраняването на кислород, необходим на мускулите да изпълнят функцията си.
Той има група хема, с капацитет да свързва кислород, дори по-голям от този в хемоглобина, което улеснява преминаването на кислород от кръвта към мускула.
Какво е миоглобинурия?
Медицинският речник на Мериан-Вебстър определя миоглобинурията като "присъствието на миоглобин в урината", просто определение за сложен проблем.
Миоглобинурията е клиничен признак, доказва се от потъмняването на урината, което се случва, когато мускул е силно увреден, което позволява преминаването на миоглобин в кръвта. Докато преминава през бъбрека, кръвта ще се филтрира и циркулиращият миоглобин ще бъде елиминиран, което произвежда тъмния цвят на урината.
Казват, че миоглобинурията е клиничен признак, а не симптом, защото е наблюдавана. Това обикновено е придружено от симптоми на основната причина: нараняване на мускулите.
Причини
Всичко, което причинява значително мускулно увреждане, може да доведе до хемоглобинурия, а причините са множество.
Според механизма на мускулно нараняване, Nayak & Jindal (2015) разделят основните причини за миоглобинурия на четири групи: физическа, хипоксична (липса на кислород), химическа и биологична. От своя страна те могат да идват отвън или отвътре в тялото.
Разположението на мускулите, дейността, която извършват, и нуждата им от кислород ги предразполагат към физическо увреждане, било от травма или от физически физически упражнения.
Ясен пример е рабдомиолиза, клинично състояние, което причинява разкъсване на скелетните мускули и включва клетъчно увреждане, продукт на интензивни физически упражнения или неподходящо за мускулно развитие. Дехидратацията и лошата оксигенация могат да влошат това състояние.
Травмите от злополуки или природни бедствия също съответстват на физическите причини за миоглобинурия.
Механизмът, по който липсата на кислород причинява мускулно увреждане, е сравнително прост: при липса на кислород, мускулният метаболизъм ще се случи анаеробно, произвеждайки млечна киселина и свободни радикали.
Има лекарства, които могат да бъдат вредни за скелетните мускули. Те включват антипсихотици, статини, някои анестетици, алкохол, лекарства за злоупотреба, хранителни добавки и антибиотици.
Биологични агенти, като вируси и бактерии, могат да причинят различна степен на мускулно възпаление или миозит, с възможност за увреждане на клетките и освобождаване на миоглобин.
Придружаващи симптоми
Миоглобинурията е видимо доказателство за мускулно увреждане. Симптомите, които съпътстват потъмняването на урината, ще накарат човек да подозира нейния произход.
Като цяло миоглобинурията се свързва с общи симптоми и признаци, които показват мускулно нараняване или произтичат от причините за нея: болка, ограничаване на движенията, възпаление, слабост и висока температура, наред с други.
В случай на рабдомиолиза тъмната урина е част от диагностичната триада на този синдром, съпътстваща болка и мускулна слабост.
Усложнения
Най-сериозното усложнение, което може да възникне от миоглобинурия, е острото увреждане на бъбреците. Знанията за бъбречните усложнения от миоглобинурията са известни отдавна. Механизмите на индуцирана от миоглобин бъбречна токсичност са:
- свиване на бъбречните кръвоносни съдове.
- бъбречна клетъчна токсичност, причинена от директно действие на хемогрупата на миоглобин.
- запушване на бъбречните тубули чрез натрупване на миоглобин.
диагноза
Както при всяко заболяване, диагнозата се основава на подробна анамнеза и задълбочен физически преглед.
Оценката на серумния и уринарния миоглобин е по-малко надеждна при диагностицирането на рабдомиолиза и миоглобинурия, следователно, по мнение на Nayak & Jindal (2015), не трябва да се извършва рутинно.
Трябва да се има предвид, че допълнителните тестове трябва да се използват за диагностициране на заболявания, които причиняват мускулно нараняване, тъй като мускулното нараняване освобождава не само миоглобин, но и други ензими и вътреклетъчен калий.
Някои от тези тестове са рутинни тестове, серумни електролити, определяне на креатин фосфокиназа (CPK), млечнодехидрогеназа (LDH), наред с други.
лечение
Доказателствата за тъмна урина, свързани със симптоми на мускулно нараняване, трябва да доведат до съмнение за миоглобинурия.
Поради тази причина пациентът ще се нуждае от незабавна хоспитализация за интравенозна хидратация. Трябва да се гарантира адекватна физическа почивка, трябва да се диагностицира причината, да се предотвратят усложненията и да се следи клиничната картина.
Като цяло лечението ще има за цел:
- Лекувайте причинителя на мускулното нараняване (физическо, хипоксично, химическо или биологично).
- Предотвратявайте потенциалните щети, причинени от преминаването на миоглобин през бъбрека.
Препратки
- Енциклопедия Британика Редактори. (1999 г., 11 януари). Миоглобинов протеин. Възстановени от britannica.com
- , (SF). Възстановени от merriam-webster.com
- Давараян, П. (2017, 6 януари). Миоглобинурия. Възстановена от emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 април). Миоглобинурия и остра травма на бъбреците. Възстановени от journal-ina.com
- Хендерсън, Р. (2015, 20 януари). Рабдомиолиза и други причини за миоглобинурия. Възстановени от пациент.инфо