ПРОНИКВАЩИ НАРУШЕНИЯ В РАЗВИТИЕТО: ВИДОВЕ, СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ - ИКОНОМИЯ - 2026

Разпространените разстройства на развитието (PDD) представляват набор от промени, които водят до забавяне и / или отклонение от нормалните модели на развитие, така че засягат най-значимите социални и комуникативни за районите.

Този набор от разстройства ще доведе до промени в социалните взаимодействия и взаимоотношения, промени както в вербален, така и в невербален език, в допълнение към наличието на рестриктивни или повтарящи се модели на поведение (García-Ron, 2012).

Американската психиатрична асоциация (APA) в Наръчника за диагностика и статистически данни за психични разстройства (DSM-IV), в рамките на термина на разстройства на развитието (PDD), включва различни видове клинични образувания, включително: аутистично разстройство, Разстройство на Рет, дезинтегративно разстройство, Аспергер и неопределено всеобхватно разстройство на развитието.

В литературата за генерализирани нарушения в развитието е обичайно да се намери алюзия за тях с родовото име на аутистично разстройство. Всяко от тези нарушения обаче е ясно дефинирано образувание със собствени диагностични критерии.

Въпреки това, настоящото издание на ръководството за диагностика, публикувано през 2013 г. (DSM-V), предлага промяна в диагностичните критерии за широко разпространени нарушения в развитието.

По този начин тя установява, че при всички пациенти с ясно дефинирана диагноза в съответствие с DSM-IV на аутистично разстройство, болест на Аспергер или неуточнено разстройство на развитието, ще бъде приложена диагнозата разстройство на аутистичния спектър (DSM-V, 2013).

Обосновката за комбиниране на индивидуални PDD диагнози в една категория разстройство на аутистичния спектър (ASD) беше поставена под въпрос. Различните изследователи отнасят аутизма не като унитарно състояние, а към "аутизъм" в множествено число, поради голямата разнородност на тази патология (Federación Autismo Andalucia, 2016).

дефиниция

Според DSM-IV, широко разпространеното разстройство на развитието не е специфична диагноза, а по-скоро общ термин, под който се определят различни специфични диагнози: аутистично разстройство, разстройство на Рет, разпадащо се разстройство на детството, разстройство на Аспергер и разстройство всепроникващо развитие на неуточнено развитие (Аутизъм общество, 2016).

Като цяло това са нарушения, които се появяват в ранна детска възраст, особено преди тригодишна възраст. Някои от симптомите, които родителите и полагащите грижи могат да наблюдават, могат да включват:

• Трудности при използването и разбирането на езика.
• Отбелязана трудност във взаимодействието с хора, предмети и / или събития.
• Нетипични игри.
• Устойчивост на промени в съчетанията и / или семейната среда.
• Повтарящи се модели на тяло и движение (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

Видове широко разпространени нарушения в развитието

От класификацията, показана в DMS-IV, са идентифицирани пет вида разстройства на широко разпространение:

Аутистично разстройство

Характеризира се с промяна в уменията, свързани със социалното взаимодействие, вербалната и невербалната комуникация, ограничаването на интересите и стереотипното и повтарящото се поведение; необичаен отговор на стимули и / или наличие на нарушения в развитието.

Разстройство на Аспергер или синдром на Аспергер

Характеризира се с наличието на подчертана невъзможност за установяване на социални взаимоотношения, адаптирани към тяхната възраст и ниво на развитие, заедно с умствена и поведенческа скованост.

Рет разстройство или синдром на Рет

Среща се само при момичета и се характеризира с подчертана регресия на двигателното поведение преди 4-годишна възраст. Обикновено се свързва с тежко интелектуално увреждане.

Дезинтегративно разстройство в детството или синдром на Хелер

Характеризира се с загуба на умения, придобити след нормално развитие. Обикновено се появява между две и 10 години. Почти всички умения, развити в различните области, са склонни да изчезват и обикновено се свързват с тежки интелектуални увреждания и епизоди от тип припадъци.

Персивно разстройство на развитието, неуточнено

Тази диагностична категория се опитва да групира всички случаи, в които няма точно съвпадение с всяко от предишните определения или симптомите са представени по непълен или неподходящ начин.

преобладаване

Като цяло, данните, получени от различните епидемиологични проучвания, са променливи и разнородни, до голяма степен поради различните инструменти, използвани за установяване на диагнозите, както и разликите в изследваните проби (AEPNYA, 2008).

Въпреки това генерализираните нарушения в развитието (PDD) са най-честите нарушения в развитието в ранна детска възраст (García-Primo, 2014).

Доскоро различни проучвания оценяваха разпространението на 6-7 случая на разстройство на широко разпространение на развитие на 1000 жители (García-Primo, 2014). Освен това сред различните диагностични категории аутизмът е най-честото състояние, успокояващ се на 1% (García-Primo, 2014).

От друга страна, по-често се среща този тип патология при момчета, отколкото при момичета, с приблизително съотношение 3: 1 (García-Ron, 2012).

Тези видове промени обикновено се появяват преди индивида да достигне тригодишна възраст. Обикновено забавянето или отклоненията в развитието започват да се появяват още през първата година от живота, което може да бъде алармен сигнал за лицата, които се грижат за тях (AEPNYA, 2008).

Много родители съобщават, че „нещо не е наред“ около 18 месеца и обикновено отиват при лекаря, когато навършат 24-месечна възраст (AEPNYA, 2008).

Само 10% от случаите получават ранна диагноза, останалите не се установяват до приблизително две или три години (AEPNYA, 2008).

Симптоми и клинични особености

Като цяло генерализираните нарушения в развитието (PDD) са дефинирани във връзка с поредица от промени, базирани на триадата на крилата:

• Промени в комуникацията.
• Промени в социалното взаимодействие.
• Промени на гъвкавостта и въображението (CPG за управление на пациенти с нарушения в аутистичния спектър и първична помощ, 2009).

В зависимост от специфичния клиничен ход на всеки индивид, тези промени ще изглеждат в по-малка или по-голяма степен на тежест, възраст или форма на външен вид.

Според Испанската асоциация по детска и юношеска психиатрия (2008 г.) засегнатите райони могат да бъдат:

Промени в социалното взаимодействие

Тежки трудности се появяват в социалната сфера, характеризиращи се с липсата на междуличностен контакт, склонност към интроверсия и изолация или безразличие към хората (AEPNYA, 2008).

Смущения в комуникацията

При различните генерализирани нарушения в развитието и по-специално при аутизма се появяват серия от езикови нарушения: а) затруднение или невъзможност за разбиране на вербален и невербален език; б) затруднение или невъзможност за създаване на разбираем вербален и невербален език; в) специфични аномалии (ехолалия, метафоричен език, неологизми) (AEPNYA, 2008).

Промени в гъвкавостта и въображението

В зоната на интерес ще се появят различни ограничения. Много често е да се наблюдават повтарящи се, строги и ограничаващи поведения, които водят индивида да представя ограничени интереси с малко дейности и обекти.

Също така е често да се наблюдават ръчни стереотипи, подравняване на предмети или натрапчиви ритуалистични явления. Атипичните реакции могат да се появят на сетивни стимули, загриженост за светлина или шум (AEPNYA, 2008).

Други важни симптоми

Двигателна некоординираност, хиперактивност, самонараняващи се поведения, понижен праг на болка, люлеене, трептене, смях и плач извън контекста или афективната лабилност (AEPNYA, 2008).

Причини

Няма ясен консенсус относно естеството на широко разпространени нарушения в развитието. Експерименталните проучвания показват ясна хетерогенност, защото това е диагностична категория, която обхваща голямо разнообразие от клинични заболявания, които могат да имат различни органични основи (AEPNYA, 2008).

Обикновено тези нарушения са оправдани от наличието на мозъчни, функционални и / или структурни аномалии, които не трябва да са често срещани.

Сред етиологичните фактори, свързани с тези нарушения, са посочени генетични фактори; неврохимични промени; промените в имунните функции; и фактори на околната среда.

Генетични фактори

Генетичната етиология не е напълно установена. Смята се, че могат да бъдат замесени както моногенни, така и мултигенни аномалии (García-Ron, 2012).

В случай на аутизъм резултатите от сканирането на целия геном подкрепят хипотезата, че човекът трябва да наследи поне 15 до 20 гена, които си взаимодействат синергично, за да изразят пълния фенотип на аутизма.

Коефициентът на рецидивиране при братя и сестри на хора с аутизъм е 2,2%, което може да достигне до 8%, когато са включени всички ASD, което означава 50-75 пъти по-голям риск от общата популация (CPG за управление на пациенти с нарушения в аутистичния спектър и първична помощ, 2009).

Неврохимични фактори

Установени са различни неврохимични корелати (серотонин, окситоцин, допамин, норадреналин и ацетилхолин), които могат да повлияят на формирането на централната нервна система на различни етапи на развитие (CPG за управление на пациенти с нарушения в аутистичния спектър и първична помощ, 2009 г.),

Имунни фактори

Установено е, че наличието на IgG-антитела срещу фетални мозъчни протеини в майчината плазма по време на бременност, заедно с подчертана генетична лабилност, може да доведе до глобална регресия на невроразвитието (CPG за управление на

пациенти с нарушения в аутистичния спектър и първична грижа, 2009).

Фактори на околната среда

Сред тези видове фактори са идентифицирани редица състояния, които могат конкретно да доведат до характерния фенотип на тези нарушения.

Тези фактори включват акушерски усложнения, ваксинации, опиати, екзогенни мозъци, излагане на живак, токсични заболявания, наред с други. Реалната честота на тях обаче все още не е уточнена подробно в научните изследвания.

диагноза

Средната възраст на установяване на диагнозата е между 3 и 4 години. Родителите обаче съобщават, че забелязват необичайни признаци или симптоми от приблизително 18 месеца и че едва на две години започват да търсят специализиран съвет (García-Ron, 2012).

Традиционно откриването на аутизъм се характеризира с идентифицирането на предупредителните знаци, но здравните служби са се обърнали към него по минимален начин, следователно родителите са мобилизирани преди представянето на тези промени.

Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва да се въведат механизми за ранно откриване както на ниво професионална, така и на публична администрация.

Препоръчва се семейните лекари да провеждат различни скрининги за разстройство на разпространението на развитието при рутинни посещения поне два пъти преди двегодишна възраст, за да открият възможни предупредителни признаци (García-Primo, 2014).

След като аномалиите в поведението се открият рано, установяването на окончателна диагноза често е трудно поради хетерогенността, която симптомите и признаците могат да проявят при всеки индивид.

лечение

Понастоящем няма единично лечение за широко разпространени нарушения в развитието. Някои лекарства често се използват за лечение на специфични поведенчески проблеми (Национален институт по неврологични разстройства и Stroke, 2015).

От друга страна, терапевтичните и невропсихологичните интервенции се провеждат според специфичните нужди на диагностицираните индивиди (Национален институт по неврологични разстройства и инсулт, 2015).

Комуникацията и социалните промени ще доведат до значително забавяне в придобиването на училищно и социално обучение. По този начин ранната намеса на образователно ниво показа основна роля за подобряване на функционалното представяне.

Препратки

1. Autismo Andalucia (2016). Получава се от Федерацията на родителите на деца с аутизъм в спектъра на Analuza: autismoandalucia.org.
2. AEPNYA. (2008 г.). Проникващи нарушения в развитието.
3. Общество за аутизъм (2016). Извлечено от autism-society.org/.
4. García-Primo, P., Santos Borbujo, J., Martín Cilleros, M., Martínez Velarte, M., Lleras Muñoz, S., Posada de la Paz, M., & Canal Bedia, R. (2014).

   Програма за ранно откриване на генерализирани нарушения в развитието в здравните зони на Саламанка и Замора. An Pediatr, 80 (5), 285-292.

5. García-Ron, G., Carratalá, F., Andreo-Lillo, P., Maestre-Ricote, J., & Moya, M. (2012). Ранни клинични показатели за широко разпространени нарушения в развитието. An Pediatr, 77 (3), 171-175.
6. Министерство на здравеопазването и социалната политика. (2009 г.). Ръководство за клинична практика за управление на пациенти с нарушения в аутистичния спектър в първичната помощ.
7. NIh (2015). Проникващи разрушители на развитието. Получава се от Националния институт за неврологични разстройства и инсулт.