MYCOPLASMA PNEUMONIAE: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА - БИОЛОГИЯ - 2025

Mycoplasma pneumoniae е основната бактерия от рода Mycoplasma. Този вид е отговорен за производството на повече от 2 милиона инфекции годишно в Съединените щати.

Въпреки че инфекцията с Mycoplasma pneumoniae е силно заразна, само 3% до 10% от заразените индивиди развиват симптоми, съответстващи на бронхопневмонията.

A, Сканираща електронна микроскопия на M. pneumoniae filamentosa. B, Трансмисионна електронна микроскопия на M. pneumoniae (M) под формата на колба, прикрепена от органела на крайния връх (стрелка) към ресничките на лигавичните клетки

Въпреки това, в повечето случаи той се проявява с леки клинични прояви като фарингит, трахеобронхит, бронхиолит и крупа, докато други са безсимптомни.

Заразяването с тази бактерия може да се случи през цялата година, но най-високата честота се наблюдава в късна есен и зима. Инфекцията може да се появи на всяка възраст, но най-податливите възрастови групи са деца над 5 години, юноши и млади.

По причини, които все още са неизвестни, децата под 3 години са склонни да развият инфекции на горните дихателни пътища, докато по-големите деца и възрастните са по-склонни да развият пневмония.

характеристики

Mycoplasma pneumoniae щамове са антигенно хомогенни, това означава, че е известен само един серотип, който се възпроизвежда чрез бинарно делене.

При този вид единственият известен резервоар е човекът. Обикновено е изолиран от дихателните пътища и неговото присъствие се счита за патологично.

Хранителни и биохимични характеристики

Това е облигатен аеробен микроорганизъм. Той расте в хранителни среди, съдържащи стерол, пурини и пиримидини. Културите in vitro са склонни да растат много бавно с време за възстановяване от 4 до 21 дни.

От биохимична гледна точка Mycoplasma pneumoniae ферментира глюкоза с образуването на крайни киселинни продукти. Не използва аргинин и не разделя уреята. Оптималното му pH варира от 6,5 до 7,5.

таксономия

Домен: Бактерии.

Тип: Фирмикуси.

Клас: Моликути.

Ред: Mycoplasmatales.

Семейство: Mycoplasmataceae.

Род: микоплазма.

Видове: пневмонии.

морфология

Mycoplasma pneumoniae е сред най-малките микроорганизми, способни да живеят и да се размножават извънклетъчно. Размерът му варира от (150 до 200 nm).

Тази бактерия се характеризира с това, че няма клетъчна стена, ограничена е от триламинова мембрана, която осигурява гъвкавост и полиморфен капацитет, тоест може да приема най-различни форми.

Липсата на стена означава, че тези микроорганизми не могат да бъдат оцветени с грам петно.

Те имат много малък ДНК геном (0.58 до 2.20Mb) в сравнение с други бактерии, които имат 4.64Mb геноми.

Колониите на Mycoplasma pneumoniae имат зърнеста повърхност с плътен център, обикновено погребан в агар (обърнат вид на пържено яйце).

Коефициент на вирулентност

Mycoplasma pneumoniae има свързан с мембрана 169 kDa протеин, наречен P1, който има адхезивна функция. Тези адхезини се свързват със сложни олигозахариди, които съдържат сиалова киселина и се намират в апикалната част на клетките на бронхиалния епител.

Адхезинът засяга цилиарното действие и инициира процес, който води до десквамация на лигавицата и по-късно до възпалителна реакция и секреция на ексудати.

Възпалението се характеризира с наличието на лимфоцити, плазмени клетки и макрофаги, които могат да се инфилтрират и да причинят удебеляване на стените на бронхиолите и алвеолите.

От друга страна, M. pneumoniae произвежда водороден пероксид локално, причинявайки цитопатичен ефект върху епитела на дихателните пътища и ресничките, като е отговорен за упорита кашлица.

В този род не са открити ендотоксини или екзотоксини.

Патогенеза и клинични прояви на пневмония

Mycoplasma pneumoniae се предава от човек на друг чрез аерозоли от заразени дихателни секрети. Тъй като предаването е свързано с отделените клетки, изхвърлените капчици слюнка трябва да са големи, за да се случи разпространението.

Инкубационният период е дълъг; варира между две до три седмици.

Pathogeny

Инфекцията започва с адхезията на микроорганизма към рецептор на повърхността на епителните клетки или към ресничките и микровилите на клетките на бронхиалния епител и те остават там на повърхността, като стимулират десквамацията на клетките и възпалението.

Тъй като се смята, че заболяването е по-тежко при възрастни, смята се, че клиничните прояви и усложнения се дължат на преувеличен имунен отговор на организма.

Модулираното производство на цитокини и активирането на лимфоцитите могат да сведат до минимум заболяването, но ако е преувеличено, болестта се изостря чрез развитието на имунни лезии.

Тоест, колкото по-енергичен е клетъчно медиираният имунен отговор и цитокиновата стимулация, толкова по-тежко е клиничното заболяване и увреждане на белите дробове.

От друга страна, имунопатогенните фактори вероятно участват в много от допълнителните белодробни усложнения предвид кръстосаната реактивност между човешките антигени и антигените на микроорганизмите.

Клинични проявления

Пневмонията може да засегне горния или долния дихателен тракт, или и двете. Симптомите обикновено се появяват постепенно, в продължение на няколко дни и могат да продължат седмици или месеци.

Инфекцията се характеризира с коварно начало, висока температура, главоболие, възпаление на фаринкса, дрезгавост и упорита кашлица (трахеобронхит) през деня и през нощта и дори може да се появи с болки в ушите.

Кашлицата в началото е суха и жилава, с минимално производство на храчки, които по-късно могат да бъдат мукопурулентни и много рядко могат да съдържат кръв.

Инфекцията засяга трахеята, бронхите, бронхиолите и перибронхиалната тъкан и може да се разпространи в алвеолите и алвеоларните стени.

В неусложнени случаи острият фебрилен период продължава около седмица, докато кашлицата и мързелът могат да продължат две седмици или дори по-дълго.

Деца, по-малки от пет години, са по-податливи на кориза и хрипове.

Рентгенова снимка на гърдите

Рентгенографията на гръдния кош показва едноядрен клетъчен инфилтрат около бронхите и бронхиолите. Рентгенографските модели обаче могат да варират значително. Те могат да проявят перибронхиална пневмония, ателетакия, възлови инфилтрати и хиларна лимфаденопатия.

В 25% от случаите може да има малки плеврални изливи.

Обикновено инфекцията е тежка при пациенти с имуносупресия, сърповидноклетъчни или синдром на Даун, като причината е неизвестна в последния случай.

Белодробни усложнения

Усложненията са редки, сред тях са:

• плеврит,
• пневмоторакс
• Респираторен дистрес синдром,
• Белодробен абсцес.

От друга страна, Mycoplasma pneumoniae може да изостри други белодробни заболявания като астма и хронични белодробни заболявания.

Екстрапулмонални усложнения

Като екстрапулмонални усложнения са описани следните:

• Състояние на кожата: тежка мултиформена еритема, нозеум на еритема, макулопапуларни или уртикариални изригвания, синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза и пиритиаза роза.
• Периферен вазоспазъм: феномен на Рейно.
• Хемолитична анемия и жълтеница: поради хемолитични антитела, пароксизмална студена хемоглобинурия.
• Сърдечно-съдови нарушения: перикардит, миокардит.
• Засягане на централната нервна система: енцефалит, миелит, менингоенцефалит, невропатии, двигателен дефицит, синдром на Гилен-Баре.
• Съвместно участие: миалгия, артралгия, артрит.
• Очни нарушения: подуване на папилата, атрофия на зрителния нерв, ретиналната ексудация и кръвоизливи.
• Бъбречни заболявания (те са редки): мембранопролиферативен гломерулонефрит, нефротичен синдром, преходна масивна протеинурия, остър интерстициален нефрит, остра бъбречна недостатъчност, хемолитичен уремичен синдром, изолирана хематурия, цистит или уретрит.

Инфекция от

В случай на хора с хуморален и / или клетъчен имунодефицит, те са по-предразположени да страдат от по-тежко заболяване поради този микроорганизъм.

Пациентите с хипогамаглобулинемия често присъстват с тежки симптоми на горните и долните дихателни пътища, с малък или никакъв инфилтрат върху рентгенографиите на гръдния кош, които представляват усложнения като обриви, болки в ставите и артрит.

Mycoplasma pneumoniae може да причини тежко заболяване при пациенти с ХИВ, които имат депресиран клетъчен имунитет.

Трябва да се отбележи, че фулминантната дисеминирана инфекция с M. pneumoniae е рядка, но може да се появи при тези пациенти.

диагноза

Микроорганизмите са способни да се възстановяват в културите във инкубационната фаза, по време на заболяването и след него, дори в присъствието на специфични антитела.

Mycoplasma pneumoniae растат на специална среда като PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) при 37 ° C за 48 до 96 часа или повече.

Въпреки това, тъй като културата е много бавна и петна от Gram на храчките също не помага, диагнозата се поставя главно чрез серологични методи или чрез конвенционални или в реално време тестове за молекулярна биология (PCR).

На серологично ниво е достъпно определянето на специфични IgG и IgM антитела.

В допълнение, M. penumoniae индуцира образуването на криоаглютинини, неспецифични антитела, които аглутинират човешките еритроцити, когато са студени. Тези антитела помагат при диагностицирането, тъй като те нарастват в реконвалесценцията.

лечение

Първоначалните симптоми обикновено отзвучават в рамките на 3 до 10 дни без антимикробно лечение, докато възстановяването от радиологични аномалии обикновено е бавно (от 3 до 4 седмици или повече).

Фаталните случаи обаче са рядкост, тоест еволюцията им като цяло е доброкачествена и самоограничена. Подобряването му обаче може да се ускори с подходящо лечение.

Въпреки че лечението подобрява признаците и симптомите на инфекцията, микроорганизмът не се изкоренява от дихателните пътища, тъй като Mycoplasma pneumoniae е изолирана след 4 месеца възстановяване от инфекцията. Това може да обясни рецидивите и рецидивите, въпреки подходящото лечение.

Всички микоплазми са естествено устойчиви на бета-лактами и гликопептиди, тъй като нямат клетъчна стена; целево място на тези антибиотици.

Сулфонамидите, триметоприм, полимиксините, налидиксиновата киселина и рифампицин също са неактивни.

Mycoplasma pneumoniae е податлива на антибиотици, които пречат на синтеза на протеин или ДНК, като тетрациклини, макролиди и някои хинолони.

Сред макролидите най-полезен е азитромицинът, тъй като има по-малко странични ефекти.

Превенция и контрол

Имунитетът към микоплазма е преходен, поради тази причина не е възможно да се разработи ваксина и следователно рецидивите са чести.

Като превантивна мярка пациентът се изолира и се предприемат мерки за биологична безопасност при боравене с предмети и восъци на болния.

Препратки

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Медицинска микробиология. (6-то издание) Ню Йорк, САЩ Редакция McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonia поради Mycoplasma pneumoniae: представяне на случай и кратък библиографски преглед. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Клинични особености и управление. Lung India: Официален орган на индийското гръдно общество. 2010; 27 (2): 75-85. Достъпно в: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Патогенеза на Mycoplasma pneumoniae: Актуализация. Индийски J Med Microbiol. 2016 Ян-Мар; 34 (1): 7-16.