ПЛЕВРОПУЛМОНАЛНИ СИНДРОМИ: ВИДОВЕ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2024

На плевробелодробен синдроми са поредица от сложни syndromatic засяга дихателната система в (между главните бронхи и алвеоли на белите дробове) и споделяне на две кардинални симптоми: кашлица и респираторен дистрес. Въпреки че симптомите са подобни, тези синдроми имат добре диференцирана патофизиология.

От друга страна, причината за всеки синдромен комплекс е различна, така че клиничната задълбоченост е от съществено значение, за да може да се установи правилна диагноза. Патофизиологичното събитие, общо за всички плевропулмонални синдроми, е намаляване на пространството, достъпно за обмен на газ (вентилация) в белия дроб.

По същия начин, натрупването на течност в интерстициалните пространства също е често срещано патофизиологично събитие, като по този начин пречи на нормалната дихателна динамика. Въпреки че това е често срещаният път, отговорен за кардиналните симптоми (кашлица и задух със или без хипоксемия), пътят за достигането му варира в зависимост от вида на синдрома.

Видове, причини и лечение

Плевро-белодробните синдроми могат да бъдат разделени на 5 големи групи:

- Синдром на белодробна кондензация.

- Ателектичен синдром.

- Плеврален излив.

- Пневмоторакс.

- синдром на захващане на въздуха.

Всеки от тях има различни причини и характеристики, въпреки че споделят общи симптоми. По същия начин, лечението варира от един синдром до друг; оттук и значението на ранната и точна диагноза, тъй като невъзможността за установяване на причината може да доведе до тежки усложнения.

Синдром на белодробна кондензация

Говорим за синдром на белодробна кондензация, когато има локално или дифузно събитие, което причинява възпаление на белодробната тъкан.

Това възпаление води до повишена плътност на клетките в засегнатия белодробен регион, както и до отделяне на течност в интерстициалното пространство.

Терминът "конденз" произлиза от рентгенологичната находка (на рентгенография на гръдния кош), характеризираща се с повишена непрозрачност в болната област.

Тоест тъканта изглежда по-гъста от останалите околни структури. Оттук и употребата на думата кондензация. Обикновено пациентът се представя с кашлица, дихателен дистрес и треска.

Причини

- Инфекции на белодробната тъкан (пневмония, туберкулоза, гъбични инфекции).

- Белодробна контузия (вторична за травма).

- Рак на белия дроб.

лечение

Лечението на белодробните кондензационни синдроми зависи от причината. Когато се дължи на инфекции, обикновено е необходимо да се използват антимикробни средства, специфични за причинителя.

За разлика от тях, когато източникът на конденз е контузия, покойът обикновено е достатъчен, освен ако степента не е такава, че е необходима хирургическа намеса (нещо много рядко).

От своя страна, ракът на белия дроб изисква специфични лечения, които преминават през операция, лъчева терапия и в някои случаи химиотерапия.

Ателектатичен синдром

Ателектатичните синдроми са всички онези състояния, при които белодробните алвеоли се сриват (затварят), позволявайки на течността да се натрупва вътре.

Това увеличава мъртвото пространство на белите дробове; тоест количеството на белодробната тъкан, която не получава въздух, генерирайки класическите симптоми на кашлица и дихателни дистрес.

Въпреки че по радиография може да е почти неразличим от синдром на кондензация, има фини признаци (като отклонение на трахеята встрани от патологичното рентгеново изображение), които ръководят тази диагноза.

От патофизиологична гледна точка голямата разлика е, че кондензационният синдром възниква в белодробния паренхим (белодробна тъкан), докато ателектазата възниква в препятствия на нивото на бронхите и бронхиолите.

Причини

- Недостатъчно повърхностно активно вещество (при новородени новородени).

- Запушване на дихателните пътища от каквато и да е причина (чужди тела, белези, запушвания на слуз, тумори).

- Продължителна механична вентилация (за операция или за хоспитализация в интензивното отделение).

- Горна коремна хирургия (болката причинява плитко дишане и следователно алвеолите в основата на белия дроб не се проветряват добре, което в крайна сметка благоприятства натрупването на течност вътре).

- Тежки инфекции, като белодробен абсцес.

лечение

В зависимост от причината трябва да се започне подходящо лечение, въпреки че има мерки, общи за всички случаи:

- Доставка на допълнителен кислород чрез канюла или маска (в зависимост от нивото на хипоксемия).

- Стимулиращи вдъхновения (респираторна физиотерапия с използване на оборудването Triball).

- Перкусия на гръдния кош.

В този момент е важно да се подчертае, че въпреки че ателектазата може да се лекува, 90% от тях могат да бъдат предотвратени; оттук и значението на респираторната физиотерапия и образованието на пациентите преди настъпването на събитието, така че да бъде избегнато.

Плеврален излив

Плеврален излив е натрупването на течност в плевралното пространство; тоест между гръдната стена и белия дроб. Тежестта на симптомите зависи от количеството течност в плевралното пространство: колкото повече течност, толкова по-тежки са симптомите, особено респираторният дистрес.

Причини

Плевралните изливи могат да бъдат от два вида: ексудат и транссудат. Ексудатите обикновено се дължат на белодробни проблеми, обикновено белодробен рак и сложни инфекции (пневмония с плеврален излив или сложна туберкулоза).

В случай на трансудати, проблемът обикновено е екстрапулмонален и може да се дължи на понижаване на плазменото онкотично налягане (чернодробна недостатъчност, хипопротеинемия), повишаване на белодробното венозно налягане (дясна сърдечна недостатъчност) или претоварване на течностите (бъбречна недостатъчност).

Освен това има трети тип плеврален излив, известен като хемоторакс. В тези случаи това не е нито транссудат, нито ексудат, а кръв.

Най-честата причина за хемоторакс е гръдната травма (проникваща на първо място и тъпа на второто), въпреки че случаите на хемоторакс могат да възникнат без предишна травма, както при определени кръвни дискразии.

лечение

Лечението на плеврален излив (описано в някои текстове като хидроторакс) се състои в евакуиране на течност от плевралното пространство, или чрез торацентеза (пункция с игла на сърцевината през междуреберното пространство) или поставяне на гръдна тръба, свързана със затворен дренаж (капан от вода).

По принцип тези мерки трябва да се предприемат спешно, за да се облекчи дихателната болест на пациента, която обикновено е тежка. След като ситуацията бъде временна, основната причина трябва да бъде коригирана или поне контролирана (когато е възможно).

Пневмоторакс

Пневмотораксът се определя като присъствието на въздух в плевралната кухина; тоест вътре в гръдния кош, но извън белия дроб. Когато това се случи, въздушното налягане започва да се изгражда в плевралното пространство, което не позволява на белия дроб да се разширява нормално и пречи на обмена на газ.

В първите часове на еволюцията пневмотораксът обикновено е с ниско налягане, така че симптомите са умерени (респираторен дистрес и хипоксемия); обаче, тъй като той се развива и повече въздух се натрупва в плевралното пространство, налягането в плевралното пространство се увеличава, което води до хипертоничен пневмоторакс.

В тези случаи влошаването на дихателната функция е тежко и бързо, за което се изисква спешна медицинска помощ.

Причини

Най-честата причина за пневмоторакс е проникващата травма в гърдите. В тези случаи има лезия на паренхима на белия дроб, което позволява на въздуха да излезе в плевралното пространство.

Травмата обаче не е единствената причина; всъщност има състояние, известно като спонтанен пневмоторакс, при което в плевралното пространство присъства въздух без никаква травма.

Причината за това състояние е разкъсването на емфизематозна була (въздушен джоб) или субплеврални петна (малки въздушни мехури).

И накрая, пневмотораксът може да бъде следствие от терапевтични процедури, като баротравма поради механична вентилация, случайно пункция на белия дроб по време на процедури като плеврална биопсия и чернодробна биопсия и поставяне на централни венозни достъпи, наред с други.

лечение

Лечението на пневмоторакс се състои в евакуиране на въздух, натрупан в плевралното пространство; Това обикновено изисква поставяне на гръдна тръба (позната още като торакостомичен катетър), свързана с водозапечатан дренаж, който позволява на въздуха да изтича, но не влиза отново.

Пневмотораксът обикновено отзвучава за 2 до 5 дни; Въпреки това, когато тя продължава, е необходимо да се извърши някакъв вид специфична процедура, която може да варира от операция (обикновено в случаи на травма) до плевродеза.

Синдром на въздушно захващане

Този синдром включва всички онези заболявания, при които има изменения на белия дроб, които не позволяват навлизането на въздуха (хроничен бронхит) или напускането му (белодробен емфизем, бронхиална астма).

Във всички тези случаи белодробната тъкан претърпява възпалителни и / или дегенеративни промени, които възпрепятстват адекватния обмен на газове, генерирайки вече познатите симптоми на кашлица и дихателен дистрес.

Причини

Синдромите на захващане на въздуха се дължат главно на две причини:

- Хронична обструктивна бронхопулмонална болест (EBPOC), която включва белодробен емфизем и хроничен бронхит.

- Бронхиална астма.

Има и други причини, като алфа 1 антитрипсинов дефицит, пневмоноиоза и муковисцидоза, въпреки че всички тези процеси в крайна сметка се сближават в развитието на EBPOC, така че те да бъдат включени в тази категория.

лечение

Лечението на синдрома на улавяне на въздуха е специфично за причината. По този начин има специални лечения за астма, други за бронхит и протоколи за управление на белодробен емфизем.

Въпреки че лекарствата могат да бъдат еднакви в някои случаи, дозите, интервалите между дозите и асоциацията на лекарствата се променят в зависимост от причината.

Много е важно да се подчертае, че всички плевропулмонални синдроми са деликатни състояния, които изискват специализирано медицинско лечение, така че самолечението никога не е добър вариант.

От друга страна, плевропулмоналните синдроми могат да се припокриват или дори да доведат до друго, както в случая на плеврален излив, което може да доведе до ателектаза или ателектаза, която се превръща вторично, като се развива в немония (кондензационен синдром).

Поради тази причина клиничното наблюдение е от съществено значение, за да се избегнат неприятни изненади по време на еволюцията на пациента.

Препратки

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Упражненията за дълбоко дишане намаляват ателектазата и подобряват белодробната функция след байпас на коронарната артерия. Ракла, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Придобити в Общността пневмония при възрастни: насоки за управление. Клинични инфекциозни заболявания, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Аварии за гмуркане (2). Дихателна баротравма: белодробен синдром на свръхналягане. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Интраоперативни вентилационни стратегии за предотвратяване на белодробна ателектаза при пациенти със затлъстяване, подложени на лапароскопска бариатрична хирургия. Анестезия и аналгезия, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Научен комитет. (2001 г.). Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест: Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта и Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD): резюме. Дихателна грижа, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Локализиран пневмоторакс за напрежение: непризната форма на баротравма при синдром на респираторен дистрес при възрастни. Радиология, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Връзка между честотата на обостряне и спада на белодробната функция при хронична обструктивна белодробна болест. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS и Velasco, MP Hidrothorax в перитонеалната диализа. Около два случая.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Разкъсване на дихателните пътища от тъпа травма: лечение на сложни наранявания. Аналите на гръдната хирургия, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Ефектът от бронхиална обструкция върху отлагането на централния дихателен път на физиологичен аерозол при пациенти с астма. Американският преглед на респираторните заболявания, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Тъпи травми на трахеобронхиите: лечение и резултати. Аналите на гръдната хирургия, 71 (6), 2059-2065.